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胰岛素 适应症 ? 用于机体内降低血糖的激 素 ? 用于治疗糖尿病、消耗性 疾病，特别是胰岛素依赖 型糖尿病 注意 ? 建议每次注射部位都应轮 换，避免因不同部位胰岛 素吸收不同而造成血糖波 动 ? 每天自测血糖，了解血糖 波动情况 不良反应 ? 胰岛素过量可使血糖过 低 ? 还可能有胰岛素抗药性、 过敏、水肿等副作用 ? 还会引起腹部肥胖，体 重增加。 临床常见高危药物的使用——胰岛素 临床常见高危药物的使用——阿片类麻醉药 吗啡的作用 不良反应 禁忌 吗啡对中枢神经系 统作用为先兴奋， 后抑制，以抑制为 主，有强大的镇痛 作用，同时也有明 显的镇静作用，并 有镇咳作用，也用 作麻醉和手术前给 药，可加强麻醉药 的效力 长期应用阿片类药物 可引起欣快症和成瘾 性，使用过量阿片类 药物，会出现药物中 毒，轻者头痛、头晕、 恶心、呕吐，重者昏 迷、呼吸抑制、惊厥。 慢性中毒则会食欲不 振、便秘、消瘦、衰 老和性功能减退等症 状 1 、支气管哮喘、 青光眼、前列腺 肥大者、严重肝 功能不全等病人 禁用。婴幼儿慎 用，孕妇、哺乳 期妇女、未成熟 新生儿禁用 . 2. 急性疼痛控制 不宜连用 3 天。 主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表 临床常见高危药物的使用——氯化钾 主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹 泻等引起的低钾血症 使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射 消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停 搏等不良反应 不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速 度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急 性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用 “见尿补钾“ 氯化钾 临床常见高危药物的使用——抗凝药 1 2 3 属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管 内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。 适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜 置换术后的 60 岁以上患者等。 抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增 大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。 抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及 时调整用量。 临床常见高危药物的使用——浓氯化钠 一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用 于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失 输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、 血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至 急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血 症、静脉炎、局部肿痛 老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度 应严格控制 浓氯化钠 临床常见高危药物的使用——西地兰 一种强心药物，主要用 于心力衰竭。用 5% 葡萄 糖或生理盐水稀释后缓 慢静脉注射 1. 不与钙注射剂合用，不 宜与酸碱类配伍； 2. 静脉注射获满意疗效后， 宜改用地高辛常用维持 量以保持疗效。 3. 稀释后缓慢注射，用药 时注意血压，心率及心 律，心电图等 出现新的心律失常， 恶心呕吐，下腹痛，异 常的无力、软弱。 临床常见高危药物的使用——硫酸镁 抗惊厥药。用于妊 娠高血压，预防早 产。 1 、潮热、出汗、口 干，快速静注时会 引起恶心、呕吐、 心慌、头晕，减慢 后可消失。 2 、肾功能不全，用 药剂量大时，可发 生血镁积聚严重时 可导致心跳呼吸停 止。 1. 易引起出汗、恶 心、呕吐、头晕等 症状，注意注射速 度； 2. 慎防血镁积聚引 起的呼吸抑制和心 律失常。 3. 每次用药前和用 药过程中，定时做 膝腱反射检查，测 定呼吸次数，观察 排尿量 临床常见高危药物的使用——硝普钠 治疗高血压急症及 急性左心衰竭的常 用药物 血压降低过快过剧， 出现眩晕、大汗、 头痛、肌肉震颤、 反射性的心律不齐。 1 、新鲜配制并避光， 配制溶液变色后应弃 用，溶液保存与应用 不超过 24h 。 2 、使用时血 PaCO2 ， PH 值，碳酸氢盐浓度 降低，过量时可表现 为代谢性酸中毒。 3 、有局部刺激性，谨 防外漏，推荐自中心 静脉给药。 基于 JCI 标准的高危药品管理 王丹 Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations ? JCI 是国际医疗卫生机构认证联 合委员会，用于对美国以外的 医疗机构进行认证的附属机构。 JCI 标准是全世界公认的医疗服 务标准，代表了医院服务和医 院管理的最高水平，也是世界 卫生组织认可的认证模式。 案例：上海新华医院误用药事件 ? 错 将阿糖胞苷当阿糖腺苷 开处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用； ? 2012 年 12 月 4 日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修 医生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天， 一