昌黎县新型农村合作医疗慢性病门诊费用补偿方案.docxVIP

昌黎县新型农村合作医疗慢性病门诊费用补偿方案 一、 为进一步提高参加新型农村合作医疗农民的受益面和受益程度， 减轻慢性病 患者的就医负担，根据《昌黎县新型农村合作医疗实施方案》和上级有关规定， 特制订本方案。 二、 慢性病是指经相当一段时间治疗，不能使病情完全恢复，需连续治疗的疾病。 纳入门诊补偿范围的“慢性病”包括 13种：1、恶性肿瘤（放化疗）;2、再生 障碍性贫血；3、白血病;4、类风湿性关节炎；5、慢性心功能衰竭；6、慢性肺 原性心脏病;7、肾功能衰竭（肾透析）;8、肾病综合症;9、结石症（泌尿系 及肝、胆）；10、脑血管病后遗症；11、肝硬化（肝功能失代偿）；12、糖尿病 （出现合并症）；13、红斑狼疮。 三、 慢性病申报对象 凡参加昌黎县新型农村合作医疗的农民，患有本方案中规定的13种慢性病之一， 均可申报。每位参合患者至多可以申报两种慢性病。 四、 慢性病申报程序及提供的材料 1、 参合农民患有上述13种慢性病之一的，可在规定时间内向所在地中心卫生院 申报，索取并填写统一格式的《昌黎县参合农民慢性病申报审批表》 一式两份（样 表附后），同时提供一寸近期免冠彩色照片 3张，两张贴于申报表上，一张用于 办理慢性病证。 2、 申请慢性病补偿的患者，除必须有县以上（含县级）（下同）医疗单位的诊 断证明外，还应有下面所列相应病种检查项目的一项或几项检查报告， 需要接受 身体检查的特别注明。 ⑴恶性肿瘤放化疗：有CT核磁共振、彩超、病理等其中一种检查报告； ⑵再生障碍性贫血：必备骨髓象、血象检查报告； ⑶白血病：必备骨髓象、血象检查报告； ⑷类风湿性关节炎：必备X线检查、类风湿因子检查报告、X线检查病变不明显 者还要对患者进行肢体检查； ⑸慢性心功能衰竭：必备心脏彩超、 X线检查报告； ⑹慢性肺原性心脏病：必备心脏彩超、 X线检查报告、病史在诊断证明中注明； ⑺肾功能衰竭(肾透析)：必备双肾彩超、肾功能、血尿常规检查报告，有肾透 析医院诊断证明； ⑻肾病综合症：有临床检验表现为大量蛋白尿、 低白蛋白血症、水肿伴或不伴有 高脂血症的检查报告； ⑼结石症(泌尿系及肝、胆)：有彩超检查报告，每年复查一次，结石排出后不 再补偿； 脑血管病后遗症：根据头颅 CT或核磁共振检查确诊为脑梗死、脑出血、蛛网 膜下腔出血并遗留有痴呆、瘫痪、生活不能自理后遗症，且症状持续3个月以上 的，较轻微的后遗症不列为补偿对象。该病种要与病人见面查体确认； 肝硬化(肝功能失代偿)：必备腹部彩超及相关实验室检查报告； 糖尿病伴有合并症，且在县级以上医疗机构住院治疗的。 提供住院原始资料复 印件； 红斑狼疮：有原始病历复印件。 3、 各中心卫生院在收取患者申报材料时，要对照检查项目认真查验是否齐全， 材料不全者不受理申请，同时告知患者可到县级以上医院补充检查， 也可到检查 报告存放单位复印后再申报。 4、 中心卫生院收到患者申报表及申报材料后，在申报截止日后两日内将申报表 及申报材料上报县合管中心。 五、慢性病的评审 由县合管中心和昌黎县新型农村合作医疗技术鉴定小组(以下简称技术鉴定小 组)，共同负责慢性病的评审工作。评审组织根据诊断证明、检查报告以及查体 情况，按照临床医学诊断标准和方案所歹U标准评审， 达不到标准的，不能被评定 为慢性病补偿对象。 1、 县合管中心收到申报表及申报材料后，组织技术鉴定小组进行评审。 2、 因病情需要同患者见面确定的，由县合管中心组织安排。患者需在指定的时 间内，到指定的地点接受相关医学检查，不接受有关医学检查的视为自动放弃申 请。 3、申报人无论被确认患有几种慢性病，只享受一个慢性病的年封顶线，但用药 可以增加相应的种类。 4、 经评审不符合慢性病者，县合管中心签署意见后，经中心卫生院将申报材料 退还本人。确定为慢性病的患者，申报表由县合管中心、中心卫生院分别存档， 同时在户口所在地乡镇区公示 3天（只公示名单，不公示病种）。接到举报，经 核实不符合条件的，取消资格。 5、 公示期过后，县合管中心统一发放《昌黎县新型农村合作医疗慢性病医疗证》 （以下简称慢性病医疗证），一人一证。 六、 慢性病的评审时间 慢性病评审原则上每年两次，上半年、下半年各一次。（ 2007年我县慢性病的 评审只进行一次），具体时间另行通知。确定为慢性病人的每年复审一次，次年 不加入合作医疗者，取消补偿资格。 七、 慢性病门诊定点医疗机构 县内各中心卫生院及县级医院、市二院为慢性病定点医疗机构，到县域外医院就 诊，必须是县级以上国有医院方可报销，患者可自由选择就诊。 八、 慢性病人就诊管理 1、 本县定点医疗机构在为慢性病患者进行门诊治疗时，需查验患者《慢性病医 疗证》，为患者填写《河北省门诊病历》，提供复式处方，一联交患者用于报销， 另一联留医院备