CT诊断 胆道系统疾病 胆道系统疾病.pptxVIP

;胆道疾病CT诊断;一、急性胆囊炎;CT表现： 1.胆囊增大，横径5cm 2.胆囊壁弥漫性增厚，3mm（重要依据），囊内可见低密度带；胆囊壁增强扫描呈分层状强化，内层强化明显且持续时间较长，外层为无强化的组织水肿层--为胆囊壁外环形水样密度影。 3.胆囊周围肝组织水肿--胆囊周围低密度环 4.80-90%合并胆囊结石;急性胆囊炎;少数CT表现为： 1.胆囊壁外炎症渗出--胆囊床积液,周围脂肪密度增高。 2.胆囊坏死、穿孔--囊壁连续性中断,胆囊窝见含有液平面的脓肿。 3.气肿性胆囊炎--胆囊内、囊壁内积气。;急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿;气肿性胆囊炎;诊断要点 CT扫描中出现胆囊增大，胆囊壁增厚及水肿，周围渗出性改变等表现，一般可做出诊断。 鉴别诊断： 胆囊癌：胆囊壁增厚更显著，一般5mm，且不规则，胆囊变形，壁僵硬。;二、慢性胆囊炎;CT表现 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(3mm)是主要表现 胆囊壁的钙化是典型表现--瓷胆囊 胆囊萎缩致胆囊缩小 胆囊积水致胆囊增大 增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化 合并胆囊石--多数可见高密度结石影。;慢性胆囊炎;慢性胆囊炎合并胆囊石;诊断与鉴别： 胆囊体积较小，胆囊壁增厚、均匀性强化，伴有胆囊壁钙化或胆囊结石，是慢性胆囊炎的典型表现，可帮助诊断。 慢性胆囊炎增厚的胆囊壁需与胆囊癌鉴别。后者胆囊壁的增厚更为显著，常超过5mm以上，且不规则，伴胆囊变形、壁僵硬。;三、胆系结石;临床：多见于中青年，女性多见，临床症状取决于胆石发生的部位、体积的大小及有无胆道梗阻和继发感染。较小者常无症状或只有上腹部不适。;CT表现 胆囊结石：高密度、等密度、低密度或混合密度结石 高密度结石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变 胆管结石：高密度结石多见 肝内胆管结石：点状、结节状、不规则状，与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张 胆总管结石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石，形成“环靶”征或“半月”征;胆囊多发高密度结石;胆囊高密度结石 ;肝内胆管结石;肝内胆管结石--肝内胆管扩张;M59岁，胆总管多发结石;胆囊石合并胆总管石;诊断： 高密度或混合密度胆囊结石在CT上容易诊断，等密度或低密度胆囊结石常需结合胆囊造影CT检查做出诊断。胆管结石多为较高密度影，常引起胆道梗阻，致近端胆管扩张。 鉴别：等密度或低密度的胆囊结石需与胆囊息肉鉴别。肝内胆管小结石需与肝内钙化灶相鉴别。胆总管内结石需与胆管细胞癌等占位性病变鉴别。;四、胆囊癌;病理 腺癌最多见 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性不规则增厚，晚期可使胆囊完全闭塞 乳头型：约占20%，肿瘤向腔内生长，形成菜花样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长 转移 直接侵犯邻近组织：主要是肝左内叶和右叶前段，其次是十二指肠、胃和结肠 经门脉或肝动脉形成肝内转移 经淋巴途径转移到肝门和腹膜后淋巴结; CT表现 平扫 胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚 乳头型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据，可以累及周围肝实质 增强 肿瘤及其局部胆囊壁明显强化 侵犯邻近肝左内叶和右叶前段与原发肿瘤分界不清 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移 可伴有胆囊结石;胆囊壁不规则增厚;胆囊癌（不规则结节及壁厚）;胆囊癌（乳头型）肝脏转移;肿块型，累及肝脏;胆囊癌：肿块型肝肾转移;诊断要点： 胆囊区巨大肿块侵犯邻近肝组织；或出现胆囊壁不规则增厚，有明显增强且延迟强化；或见突向胆囊腔内的异常强化结节，均应考虑胆囊癌的诊断。如发现胰腺后方、肝十二指肠韧带区淋巴结肿大更具提示意义。 浸润型胆囊癌需与慢性胆囊炎相鉴别： 胆囊壁明显不规则增厚，增强明显强化，明显胆管扩张、周围肝实质侵犯和肝内转移支持胆囊癌。 肿块型胆囊癌累及邻近肝组织，常需与肝癌侵犯胆囊鉴别： 胆囊癌引起胆道侵犯，扩张比较明显，肝癌胆道扩张较轻，出现门静脉侵犯、瘤栓较多。;Thankyou！