诊断学基础 心肌梗死 心肌梗死心电图.pptVIP

心肌梗死心电图 湖南中医药高等专科学校 刘 杰 董小艳 学习目标 心肌梗死心电图 【知识教学目标】 1.掌握心肌梗死心电图。 【能力培养目标】 1.能够熟练阅读ECG报告单并正确分析结果。 2.尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。 五 三 心肌梗死心电图 一、基本图形 1. 缺血型改变　冠状动脉闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变，但对心肌梗死诊断的特异性较差。心肌梗死缺血型改变与心肌缺血的心电图特征相似。 2. 损伤型改变　若心肌组织缺血状态得不到善，心肌细胞进一步损伤，出现损伤型图形改变。主要为ST段改变。急性心肌梗死急性期心电图特征性改变为ST段逐渐抬高并与T波融合构成一弓背向上的单向曲线。 五 三 心肌梗死心电图 一、基本图形 3. 坏死型改变　进一步缺血导致细胞变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失电活动，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。心电图特征为：面向坏死区的导联出现病理性Q波（时间≥0.04s，电压≥同导联R波1/4）或QS波，即坏死型Q波。典型的坏死型Q波是心肌梗死较可靠的诊断依据。 临床上，若心电图上病理性Q波、ST段抬高及T波倒置3种改变同时存在，则急性心肌梗死的诊断基本确立。 五 三 心肌梗死心电图 二、心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期。 五 三 心肌梗死心电图 二、心肌梗死的图形演变及分期 1. 超急性期　急性心肌梗死发生数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段上斜型抬高，与高耸直立T波相连。由于急性损伤性阻滞，可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。这些表现仅持续数小时，临床上多因持续时间太短而不易记录到。 五 三 心肌梗死心电图 二、心肌梗死的图形演变及分期 2. 急性期　此期开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周。心电图特征为：ST段显著移位，呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线；心肌坏死区导联出现异常Q波或QS波；T波逐渐倒置加深。 3. 亚急性期　出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。 4. 陈旧期　常出现在急性心肌梗死3～6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平、趋于恒定不变，残留下坏死的Q波。 五 三 心肌梗死心电图 三、心肌梗死的定位诊断 五 三 梗死部位 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 前间壁 ? ? ? ? ? ? ＋ ＋ ＋ ? ? ? ? ? ? 前壁 ? ? ? ? ? ? ? ? ＋ ＋ ± ? ? ? ? 前侧壁 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ± ＋ ＋ ? ? ? 高侧壁 ＋ ? ? ? ＋ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 广泛前壁 ± ? ? ? ± ? ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ± ? ? ? 后壁 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ＋ ＋ ＋ 下壁 ? ＋ ＋ ? ? ＋ ? ? ? ? ? ? ? ? ?