45外科护理第四十五章关节脱位病人的护理.pptVIP

（一）肩关节脱位 ? 肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、 活动范围大，容易脱位 1. 典型体征 ? 方肩 ? Dugas 征 ? 健手托患肢 Dugas 征 肘部贴于胸前时 手掌不能同时接触对侧肩部 2. 合并损伤 ? 骨折 ? 臂丛神经：上肢周围性瘫痪 肩关节脱位 ? 成人肩关节脱位 ? 处理原则 ? 复位：手牵足蹬法（ Hippocrates 法）；悬垂 法 （ Stimson 法） ? 固定：关节固定于内收、内旋、屈肘 90 °三 角巾悬吊 3 周 ? 功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方 位锻炼 肩关节脱位 ? 小儿肩关节脱位 ? 少见，据报道 10 岁以下小儿肩关节脱位 发病率仅为 1.6% ， 10 ～ 20 岁之间发病率 为 10% ，其中 90% 是前脱位 肩关节脱位 ? 小儿肩关节脱位 ? 病因及分类：多因直接或间接创伤所致 ? 前脱位 较多见 ? 后脱位 仅占 2% ～ 4% ? 临床表现：同成人肩关节脱位 肩关节脱位 ? 复位：常用的方法包括牵引 - 反牵引法、 Stimson 法等 ? 固定 ? 急性肩关节前脱位：吊带悬吊固定 4 周 ? 肩关节后脱位：夹板或肩关节人字形石膏固定 4 周 以上 ? 复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的 脱位：常需行手术治疗，术后至少固定 4 ～ 6 周 ? 非创伤性脱位：通常可自行复位 ? 小儿肩关节脱位 ? 处理原则 肘关节脱位 ? 肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位 ? 好发于 10 ～ 20 岁青少年 ? 多为运动损伤 肘关节脱位 ? 病因：多由间接暴力所致 ? 分类：后脱位、侧方脱位和前脱位 ? 临床表现 ? 症状：疼痛、肿胀、活动受限 ? 体征：肘部变粗后突，前臂短缩 ? 辅助检查 ? X 线检查：明确脱位类型与有无骨折 伸 肘 直 肱 时 后 骨 呈 三 髁 脱 一 角 上 位 直 （ 骨 时 线 鹰 折 上 ， 嘴 三 述 屈 和 角 关 肘 肱 关 系 时 骨 系 被 呈 内 保 破 等 、 持 坏 腰 外 正 三 上 常 角 髁 ） 形 2. 合并损伤 ? 尺神经 ? 正中神经 ? 肱动脉 尺神经损伤 ? 爪状手 ? 夹纸试验阳性 ? 尺侧一指半感觉消失 正中神经损伤 ? 猿手 ? 拇指不能对掌 ? 桡侧三指半感觉消失 3. 治疗 ? 复位 ? o 屈肘 90 固定 2-3 周 肘关节脱位 ? 处理原则 ? 复位：手法复位、失败者切开复位 ? 固定：长臂石膏固定、屈肘 90 °三角巾 悬吊固定 2 ～ 3 周 ? 功能锻炼 ? 从腕关节和手指关节开始 ? 解除固定后作肘关节锻炼 髋关节脱位 ? 髋关节是人体最大杵臼关节，结构稳定， 只有强大暴力才能导致髋关节脱位 ? 小儿髋关节脱位的发病时间成双峰分布 ? 发病的第 1 高峰在 2 ～ 5 岁，这与关节松弛及软骨 比较柔韧有关；发生于相对不严重的外伤，比 如站立位时摔倒 ? 第 2 个高峰出现在 11 ～ 15 岁，与运动损伤和交通 事故增多有关，且常合并髋臼骨折 关节脱位病人的护理 山东省中医院 创伤骨科 翟燕 学习目标 识记： ? 重述关节脱位的概念、分类 ? 回忆肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理 原则 ? 陈述小儿各种关节脱位的病因、临床表现和 处理原则 ? 指出各种先天性畸形的发病机制、临床表现 和处理要点 学习目标 理解： ? 举例说明关节脱位的主要护理措施 ? 比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同 运用： ? 演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法 主要内容 ? 概述 ? 肩关节脱位 ? 肘关节脱位 ? 髋关节脱位 ? 先天性畸形 关节脱位 （一）定义 ? 关节面失去正常的对合关系，称脱位 ? 部分失去正常对合关系，称半脱位 ? 一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤 概 述 ? 病因 ? ? ? ? 创伤 病理因素 先天性发育不良 习惯性脱位 概 述 ? 分类与发病机制 ? 按脱位程度分类 ? 全脱位：关节面对合关系完全丧失 ? 半脱位：关节面对合关系部分丧失 ? 按脱位时间分类 ? 新鲜性脱位： 2 周以内 ? 陈旧性脱位： 2 周以上 ? 按脱位后关节腔是否与外界相通分类 ? 闭合性脱位：脱位处不与外界相通 ? 开放性脱位：脱位处关节腔与外界相通 （二）分类 ? 创伤性：以间接暴力为主 ? 先天性：出生时已存在 ? 病理性：继发于关节病变 ? 习惯性：创伤性脱位后，关节结构不稳定 ，轻微外力即可再次脱位，反复发作 分类 ? 依据远侧骨端关节面移位方向分 ? 前脱位（肩脱位） ? 后脱位（肘、髋脱位） ? 侧方脱位 概 述 ? 临床表现 ? 症状 ? 关节疼痛 ? 肿胀 ? 局部压痛 ? 关节功能障碍 概 述 ? 临床表现 ? 特有体征 ? 畸形 ? 弹性固定 ? 关节盂空虚 （