颈肩痛诊诊断和治疗.pptVIP

颈肩痛  概述 颈肩痛临床常见 病因复杂,以损伤为多 占骨科门诊病人的30%以上 病因多,鉴别诊断复杂 反复发作,不易根治  定义 指颈、肩、肩胛等处的疼痛,可伴有一侧或 双侧上肢疼痛、脊髓受压等  应用解剖 ·7个颈椎,6个椎间盘 寰椎( atlas)没有椎体和棘突( spinous process,由前后弓和侧块组成 枢椎(axis):椎体上方有齿状突( odontoid), 与寰椎形成关节 第2~6横突有横突孔,有椎动脉通过 钩椎关节( Luschka关节):防止椎间盘向侧后 方突岀,但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉 和神经根  解剖特点1 椎体间有五个关节相连:椎间盘、钩椎关 节、关节突 后纵韧带( posterior longitudinal ligament 较宽,中部厚而坚实,故正后方间盘突出 较少,但易退变钙化 棘上韧带发达成为项韧带,颈椎不稳时易 钙化  解剖特点2 头的屈伸主要寰枕关节 旋转主要在寰枢关节 颈部屈伸主要下颈段  解剖特点3 ￠人的脊髓有两个生理性膨大 下颈段的颈膨大最明显,左右径为前后 径的一倍 (颈椎管相对狭窄,易受周围因素压迫  解剖特点4 颈1-4神经前支组成颈丛,支配颈部肌肉、 膈肌、及颈、枕、面部感觉 后支形成颈后从,C2后支发出枕大神经 受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常 C5-T1神经前支组成臂丛,支配肩胛、肩、 胸肌及上肢肌肉和皮肤  解剖特点5 颈脊髓没有交感神经的节前纤维,而是 上胸段脊髓发出,并上升、换元后形成 交感神经节和交感链 交感节后纤维支配范围广泛:面部、脑 千、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血 管;心脏支控制心率  rotuberantia occipitalis externa Porus acusticus externus Processus mastoideus 寰椎 项韧带 前纵韧带 颈部解剖 vertebralis 关节突关节 zygapophysial Capsula articularis 隆椎 Vertebra prominens