颅脑损伤后颅内高压压规范化与个体化治疗.pptVIP

塑颜脑损物后颜内高压 个化岿疗  颅内压监测指征 Guidelines for the Management of severe Traumatic Brain Injury 3rd Edition (2007) A.I级证据 尚无充足资料支持ICP监测的治疗标准 口B.II级证据 所有重型TBI病人(复苏后GCS3-8分),同时CT异 常(头部CT发现血肿、挫伤、肿胀、脑疝或基底池受 ◇压之一者)均应行ICP监测 C.II级证据 重型TBI病人,CT扫描正常,入院时存在下列特征两种 或两种以上者具有ICP监测指征: 年龄40岁 单侧或双侧运动姿势异常 ■收缩压90mmHg  重型TBl病人lCP监测:臭地利多中心前赡性研究 Mauritz, Wo Intensive-Care-Med 2008 Jul; 34(7): 1208-15 口研究影响重型TBI是否行ICP监测及院内死亡的因素 口前瞻性多中心研究:1998年-2004年奥地利共32个医学中心88,274例 口1,856例(占所有ICU入院病人的2.1%)为重型TBI(Gcs9),其中 1,031(56%)行ICP监测。“最坏”和“最好”的病例很少接受ICP监测。 年轻、女性和单纯TBI病人大多接受ICP监测。与大的医学中心相比, 中等规模的医学中心ICP监测更为常用.91%最可能接受ICP监测的病 人中,20%进行ICP监护的病人院内死亡率最低(31%) 口与大的医学中心相比,中等规模和小规模的医学中心院内死亡率较低, 两者相近 口ICP监测可能对改善预后有利,但需进一步评价 3  重型颅脑损伤后lCP增高的原因 口颅内血肿(多发或急性硬膜下血肿) 口脑挫裂伤(广泛性脑挫裂伤) 口脑肿胀(半球性或弥漫性脑肿胀) 口脑水肿(严重脑水肿) 口脑梗塞(大面积脑梗塞) 口颅内积液或积气 脑积水  影响颅内压的因素 日升高颅内压的因素口降低颅内压的因素 高磯酸血症 〉低碳酸血症 低氧血症 高氧血症 (PaO250mmHg)低体遥 巴比妥盐类药物 高热 静脉性充血 胸、腹内压增高 掖体过度负荷  颅内压与颅膻内容物 100-150mL 500-700mL 6  颅内压与脑灌注压 口颅内压增高对神蛭功能的髟响取决于以下作用 脑灌注压 脑疝与脑移位 口良性颜内高压:可不产生神经功能缺损一 无脑栘位 〉充分的脑滩注压 口重型颅脑损伤后结发性脑损伤主要原因: 脑灌注压↓ 脑疝 口损伤区城压力剩度可使局部脑灌注减低 口甘露醇(比过度通气)可增加脑顺应性 口降低颅肉压的目的:维持有效的CPP  颅内高压的处狸 口维持正常体温,镇静,拾高头位 口应用脱水利尿剂 口脑室外引流 口亚低温治疗 口开颅减压术 口巴比妥昏迷疗法 8  颅内高压阶梯始疗方索 昊国神经外科医生学会脑创伤基金会,1995) 维持CP70mmHg 阶梯治疗1:脑室引流→甘露醇→轻度过度 通气(PaCO230-35mmHg) 阶梯治疗2大剂量巴比妥疗法、过度通气 (PaCO230mmHg)…监测Sj02,AVDO2和CBF →其它(开颅减压手术)  严重颅脑损伤颅内高压与脑灌注压 阶梯治疗方 〔美Mg大学医学院,205 指征:当|CP20mmHg或CPP60mmHg持续10分钟以 上肘开始治疗。 目的:随肘治疗,使保持CPP≥60mmHg。 方说明 1随肘进行颅内高压的病因治疗(如CP升高→CT检查→ 去除占位病叟)。 2保持充分的CPP(≈60mmHg),必要财用升压药。