氧气吸入、雾化吸入操作常见并发症的预防和处理.pdfVIP

氧气吸入操作常见并发症预防及处理 (一)无效吸氧 1．原因 (1) 氧流量未达病情要求。 (2) 供氧装置连接不紧密，有漏气；吸氧管道脱落、扭曲、堵塞。 (3) 呼吸道不通畅，如气道内分泌物过多，未及时吸出，从而使氧气不能进 入呼吸道。 2．临床表现 病人缺氧症状无好转，自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。 动脉血氧饱和度及动脉血气分析结果等较前无改善甚至恶化。 3．预防和处理 (1) 认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有无漏气。 (2) 吸氧前检查吸氧导管的通畅情况。妥善固定吸氧管道，避免脱落、移位、 扭曲折叠。吸氧过程中经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者，因为 鼻导管易被分泌物堵塞。 (3) 仔细评估病人情况，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。 (4) 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 (5) 在吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善。 (6) 一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施。 (二)氧中毒 氧为生命活动所必需，但 0.5 个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用， 可引起氧中毒。 1．原因 临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在安全的 “压力” 时程阈限 内是不会发生的，但在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能易于 发生。 吸氧持续时间超过 24 h，氧浓度高于60％，如此长时间、高浓度给氧，肺 泡气和动脉氧分压(PaO)升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧弥散加 2 速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧， 可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡，引起氧中毒。 2．临床表现 氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间，有肺型和脑型 2 种氧 中毒。 (1) 肺型氧中毒：发生于吸人 1 个大气压左右的氧 8h 后，病人出现胸骨后 锐痛、烧灼感、 咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，3d 后可有 肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。 (2) 脑型氧中毒：吸入 2～3 个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧 中毒。病人出现视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、 死亡。 3．预防和处理 (1) 认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当给氧方式。 (2) 严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入 60％以下的氧是安全的，60 ％～80％的氧吸入时间不能超过24 h，100％的氧吸入时间不能超过4～12 h。 应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。 (3) 给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的 效果和不良反应。 (4) 对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。 (三)呼吸道黏膜干燥 1．原因 (1) 湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，过于干燥，吸入后可使呼吸道 黏膜干燥。 (2) 氧流量过大。 2．临床表现 呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出现痰 中带血或鼻出血。 3．预防和处理 (1) 充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置， 防治呼吸道黏膜干燥。 (2) 及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。向张口呼吸的病人解释、宣教， 尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱 布覆盖口腔，定时更换，湿化吸入的空气。 (3) 根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。 (4) 已发生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。 (四)呼吸抑制 1．原因 长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高浓度给氧易发生呼吸抑制。常见于肺 源性心脏病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于动脉二氧化碳分压(PaCO)长期处 2 于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周 围化学感受器(颈动脉体和主动脉弓化学感受器)的刺激来维持。吸入高浓度氧， 缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出