颈动脉狭狭窄治疗.pptVIP

缺血性脑血管病之 颈动脉闭塞性疾病 神经外科李创忠  前 卒中是导致死亡和残疾的首位病因,缺血 性卒中占所有卒中患者的80%85%。(我国 每年新发病人200万例,每年死于脑卒中者150 万,约70%的存活者遗留残疾。) 目前最常见的原因为大动脉的粥样硬化性 疾病;其中颈动脉狭窄性疾病是卒中的重 要危险因素和病因。 心脏栓子以及小血管或穿通动脉疾病也是 重要原因。  动脉粥样硬化的病理机制 发生发展机制 内皮损伤 平滑肌细胞增生 脂质沉积 炎症细胞 动脉粥样硬化 (肺炎衣原体、 巨细胞病毒)  动脉粥样硬化的病理机制 动脉粥样硬化可能最初起源于内皮细胞的损伤或 功能障碍,内皮细胞反应使得单核细胞和淋巴细 胞能够侵入内皮,刺激内膜平滑肌细胞进入和增 殖,脂质通过脂蛋白(最重要的是低密度脂蛋白) 被单核细胞或巨噬细胞摄入并沉积其中,载有 质的单核细胞或巨噬细胞在内皮下不断积聚。氧 化作用和自由基生成也与动脉粥样硬化的发病机 制有关。随着各种成分的积累,损伤进一步发展, 造成血管狭窄。最终形成一个由脂质和坏死组线 构成核心、以纤维帽覆盖于其上的复合血管损伤。  纤维斑块(瓷白色) 0 单核纽胞 内皮细胞 淋巴细 坏死中 泡沫细胞 y 平滑肌细胞穿内弹九膜 心内力膜  @医学E  动脉粥样硬化的病理机制 动脉硬化斑块具有复杂的细胞环境和结缔 组织成分,还含有脂质、细胞因子、生 因子和钙质。可以出现裂纹、溃疡和破损 得促血栓形成的细胞和物质暴露于血液 诱导血小板粘附和纤维斑块形成,促使动 脉进一步狭窄或闭塞。溃疡性斑块稳定性 较差,自身脱落或表面血栓脱落后进入远 端血管形成阻塞性疾病(如脑梗死)。有 症状的颈动脉斑块主要在颈动脉球处。  正常动脉 动脉硬化 狭窄闭寒 Q 洫管内腔蔣瘤血栓’蜗瘤  颈动脉狭窄的临床表现 TA发作(症状持续不超过24小时) 同侧单眼盲(一过性黑朦) 对侧无力、笨拙或瘫痪 对侧麻木、感觉障碍/缺失 言语障碍 构音障砖 对侧同向偏盲 上述各种症状合并存在 缺血性卒中(脑梗死)