品质管理品质知识血液透析质量检查方案.pdfVIP

必威体育精装版卓越管理方案您可自由编辑 2009 年广东省血液透析质量检查方案 机构名称： 医院级别： 血透机： 台，检查日期： 年 月 日 品质管理品质知识血液透析质量检查方案 检查内容 检查形式 判定结果 （一）布局与设施 1. 是否设立透析区、水处理区、治疗区、候诊室区、复用室、复用 1. 现场查看布局和分区管理。 透析器贮存室、污染区等基本功能区域。 2. 提问工作人员确认有无落实 2. 传染病病人及乙肝病毒阳性、丙肝病毒阳性者是否分区治疗 ，乙 传染病患者分区治疗及透析 肝病毒阳性者、丙肝病毒阳性者血透机有无专用。 器复用和存放隔离制度。 3. 丙肝病人的透析器复用区及复用透析器贮存区是否与其他病人 区域隔离。 4. 有无分别设置病人、工作人员及污物通道，各通道之间有无交叉。 5. 有无预留急诊专用血透机（对于透析 20 台的机构）。 6. 复用间是否设有紧急眼部冲洗水龙头或冲眼器等。 （二）透析用水及透析液质量 1. 检查监测结果记录本及原始 化验单（检验标准详见表 1 有无定期监测透析用水及透析液质量（包括反渗水及透析液）：细 和表 2）。 菌、内毒素、余氯、水硬度、水化学污染物等。 2. 提问检测结果超标的应对措 施及应急处理流程。 （三）血透机和水处理系统的消毒 1. 血透 1. 现场查看消毒的规章制度及 检查机器外部的消毒情况以及内部消毒程序、消毒液的配制和消 相关工作流程。 毒频率，是否每次治疗后消毒。 2. 提问工作人员相关工作内 2. 水处理系统 容。 检查反渗机和供水管路的清洗、消毒、菌苔和水垢的清除、前 3. 查看机器消毒记录本。 处理的再生与更换、反渗膜的清洗与更换等。 1) 砂滤器反冲 1 次/ 日。 2) 碳罐自动冲洗 2～3 次/周，每日测 1 次余氯。余氯0.1mg/L ， 必须立即更换活性炭。 3) 软化树脂随时加盐达到饱和状态，每 15 天彻底冲洗盐罐 1 次。 每周监测 1 次水硬度。再生后水硬度17PPM 时必须立即更换 树脂。 4) 反渗机彻底消毒 1 次/1-3 月（若细菌、内毒素超标，必须加 强消毒次数）；用 0.2％过氧乙酸溶液抽吸 15～30min ，浸泡 30min ，再彻底冲洗1h （或2%甲醛溶液抽吸 15～30min ，浸泡 12-24h ，再彻底冲洗2h），必须进行残留测试。 5) 透析用水尽可能为直供反渗水，如为贮水罐供水必须为密闭 装置(建议改为直供水) 。开放式贮水罐只能用于透析器复用。 贮水罐和管路应每 15 天消毒 1 次，用 0.2％过氧乙酸溶液浸 泡 30 分钟（或 2%甲醛溶液浸泡20 小时），再用至少5 倍贮水 罐容积的反渗水冲洗罐体和管道。必须进行残留测试。 （四