三有陆生野生动物.docxVIP

［有”陆生野生动物 驯养繁殖许可证 申 请 表 武汉市研口区彳亍政常批局制 申请单位名称 地址、邮编及电话 法定代表人姓名 身份证明类型 及号码 申请 事由 （注：申请人XXX （单位）由于XX原因，拟在XX时间，XX地点，对XX物种（省重点保护陆生野生动物）开展驯养繁 殖，特申请驯养繁殖许可证。） 涉及物种 中文名 拉丁学名 我国保护级别 公约保护级别 附 件 材 料 1、 提交〈〈“三有”保护陆生野生动物驯养繁殖许可证申请表》 ； 2、 与申请驯养繁殖的野生动物种类、规模相适应的驯养繁殖场所使用权、固定场所和必需的设施、资金储备和固定资 产投入、饲养人员技术能力等证明文件及相关照片； 3、 开展申请驯养繁殖的野生动物的可行性研究报告或总体规划； 4、 申请驯养繁殖的野生动物种源来源证明材料； 5、 申请增加驯养繁殖野生动物种类的，须提交原有驯养繁殖的野生动物种类、数量和健康状况的说明材料，及已经取 得的驯养繁殖许可证复印件和相关批准文件； 6、 申办野生动物园的驯养繁殖许可证的还需附有林业行政主管部门批准立项文件的复印件。 本单位（个人）承诺本表所填内容及附件均真实、准确。 如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任。 申请单位领导（个人）签字及盖章： 日期： 年 ■月 日 联系人 姓名 联系电话、传 真 通讯地址 市 园 林 和 林 业 局 核 查 审 批 意 见 野生动植物 保护处意见 经办人： 审核人： 年 月 日 行政审批处 意见 年 月 日 局领导 审批意见 年 月 日 以下由本局办证人员填写 核发的许可证编号 批 准 驯 养 繁 殖 品 种 序号 名称（中文） 级别 数量 备注