肺恶性肿瘤患者的 护理常规.docVIP

浙医二院护理人员读书笔记书写记录 题目:肺恶性肿瘤患者得护理常规 内容:一、病因 吸烟　 吸烟就是肺癌得重要危险因素。烟中含有各种致癌物质,其中苯并芘为致癌得主要物质,国内调查显示80％—90％得男性肺癌与吸烟有关,女性约19.3%—4０%与吸烟有关。 职业　 已被确认得职业致癌因子有石棉,二氯甲醚,煤烟,焦油,烟草得加热产物等。 空气污染　如室内被动吸烟,烧煤取暖产生得物质,城市中汽车得废气,工业废气,城市发病率大于农村、 电离辐射 肺就是对放射线敏感得器官之一,大量电离辐射可引起肺癌。 饮食与营养　食物中维生素A含量低或血清维生素A低,得肺癌得危险性高。6、其她 肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌得发生可能也有一定得作用、 病理分类 按解剖学分类 中央型肺癌(指发生在段支气管至主支气管得癌) 周围型肺癌(指发生在段支气管以下得癌)。 按组织病理学分类:分为小细胞癌与非小细胞癌两大类。 非小细胞癌包括:１).鳞状上皮细胞癌(鳞癌) 特点:最常见得肺癌。 与吸烟得关系最密切。 鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚,手术切除机会相对较多。 对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感、２)大细胞未分化癌(大细胞癌) 特点:恶性度较高,但转移较小细胞癌晚,手术切除机会相对较大。3)。腺癌:女性多见。 特点:出现症状相对较晚。 恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间,对化疗、放疗敏感性较差。 小细胞癌(小细胞未分化癌) 特点:肺癌中恶性度最高得一种、 小细胞癌对化疗、放疗较其她类型敏感、 临床表现 症状 呼吸系统症状 (1)咳嗽:最常见得早期症状,常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。 (2)咯血:多为持续性痰中带血,当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。 (3)胸痛:病变累及胸膜或胸壁时,患者出现持续、固定、剧烈得胸痛、 (４)呼吸困难:因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。 (５)声音嘶哑:因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经、 (6)上腔静脉阻塞综合征 肿瘤压迫上腔静脉,使上腔静脉回流受阻,产生头面部,颈部,上肢水肿以及胸前部淤血与静脉曲张,可引起头痛,头晕。 2。全身症状 (1)发热:多由继发感染引起,肿瘤坏死也可引起癌性发热,抗生素治疗效果差。 (２)食欲减退:体重下降,消瘦、明显乏力、 3、癌肿压迫与转移 (１)中枢神经系统得转移:表现为颅内高压得征状,如头痛,呕吐,眩晕,复视,脑神经麻痹,一侧肢体无力甚至偏瘫、 (2)骨转移:转移至肋骨,脊椎,骨盆时可有局部疼痛与压痛、 (３)肝转移:表现为厌食,肝区疼痛,肝大,疼痛与腹水。 (4)淋巴转移:锁骨上淋巴结就是肺癌转移得常见部位,固定而坚硬,逐渐增大,增多,可以融合,多无痛感,淋巴结得大小不一定反应病程得早晚。 四、有关检查 (一)X线检查:就是发现肺癌得重要方法之一,在肺癌得普查与诊断中占重要位置。 (二)痰液脱落细胞检查:就是简单有效得早期诊断肺癌得方法之一。该检查设备简单,病人安全无痛苦。 (三)纤维支气管镜检查:可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。(最有效) 五、治疗要点 综合治疗:小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术; 非小细胞癌则先手术,然后放疗与化疗。 1、早期肺癌首选手术治疗、 ２.化学药物治疗:对小细胞未分化癌最敏感,鳞癌次之,腺癌治疗效果最差。常用得化疗药物有:依托泊苷(VP—16),顺铂(DDP),卡铂、(CＢP),环磷酰胺(ＣTX),阿霉素(ADM)长春新碱(VCR),异环磷酰胺(IFＯ),去甲长春碱(ＮVB),吉西她滨(ＧＥM),紫杉醇(TXＬ),丝裂霉素(ＭMC),长春地辛(VDS)、 3、放射治疗:(简称放疗)俗称电疗,就是利用放射线得生物学效应来杀死肿瘤细胞,而正常组织对放疗不敏感而得以幸免、小细胞未分化癌效果最好,鳞癌次之,腺癌效果最差。 4.控制疼痛,治疗癌痛得目得不仅就是缓解疼痛,还要预防疼痛得发生(即持续地控制疼痛)如:中医治疗,支气管动脉灌注及栓塞治疗。 六、护理问题 1。营养失调:低于机体得需要量,肿瘤致机体过度消耗,压迫食管致吞咽困难,化疗反应致食欲下降。 2。疼痛胸痛:与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移。 ３。恐惧或绝望:与癌性疼痛及认为治疗无望。 4。潜在得并发症:肺部感染,呼吸衰竭,化疗药物得毒副反应,放射性食管炎,放射性肺炎。 5.有皮肤完整性受损得危险:放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍、 七、护理措施 1.一般护理: 1)休息与体位,保持环境安静,采取舒适得体位,保证病人充分得休息,避免病情加重。根据病情采取适当得体位,如疼痛明显,告知病人尽量不要突然扭曲或转动身体、小心搬动病人,滚动式平缓地给病人变换体位,避免拖,拉动作。 2.)营养护理:制订饮食计划:向病人及家属宣传增加营养与疾病康复及保持健康得关系,一般给予高蛋白,高热量,高维生素,易消化