《雾化吸入在围手术期的应用》.pptVIP

* 十几年来，我国治疗气道炎性疾病的传统治疗方法是雾化地塞米松，庆大霉素和糜蛋白酶的混合液。这个配方的组成成分包括：全身激素（地塞米松注射液），抗菌素注射液（庆大霉素）和糜蛋白酶。这个雾化方案在缺医少药的年代解决了一些问题，但是这些药物并不是雾化药物，我们就拿地塞米松为例说明吧 * * Thirteen adults admitted to hospital were randomised to receive either nebulised budesonide (4mg 8-hourly) for 48 to 72 hours followed by budesonide Turbohaler? (1600μg twice daily for 7 days, then 800μg twice daily for 21 days) for 28 days or prednisolone (40mg daily) for 9 to 11 days followed by budesonide Turbohaler? (800μg twice daily) for 21 days. The primary efficacy variable was the change from baseline at 48 hours in forced expiratory volume in 1 second (FEV1). Secondary efficacy variables included an assessment of symptom severity (0 = none, 1 = mild, 2 = moderate, 3 = severe). * * 再来看血糖的时间曲线图。BD+BUD组和BD组血糖随治疗时间延长而下降；而BD+PRED组用药3天内，血糖下降，随后血糖急剧上升。 * Give them those things in a clear, easily understandable way… * 雾化吸入在围手术期的应用 手术对呼吸系统的影响及其对策 雾化吸入治疗的作用及其影响因素 吸入激素在雾化吸入治疗中的作用 主要内容 患者陈某，因“摔伤致头部外伤后昏迷2小时余”入院。查CT示颅内出血，转我院进一步就诊。急诊行头颅CT复查提示右侧额颞顶部硬膜下血肿，两侧额叶及右侧颞叶多发血肿，占位效应明显伴脑中线左偏，颅内积气，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折，遂以“重型颅脑损伤”收入我院治疗。 既往史：否认高血压史，糖尿病史，否认肝炎。 查体：T：37，P；80次/分，R30次/分，BP：179/101mmHg. 拟行手术：血肿清除加去骨瓣减压术 拟行麻醉：气管插管静吸复合麻醉 术后给予气管切开护理：雾化吸入布地奈德2mg+沐舒坦 Q8H 气管粘膜糜烂 肺膨胀不全 麻醉药 高浓度氧 气管插管 机械通气 气道粘膜 机械性损伤 导致呼吸屏障破坏 胸腔内负压消失 生理无效腔和分流 增加 减弱肺血管 收缩反应 抑制呼吸功能 全身麻醉对气道的影响 麻醉时间3小时，术后肺部并发症明显增加 上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（1） 手术麻醉对肺功能的影响 气管内麻醉对肺功能的影响更大 上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（1） 吸入疗法较全身用药具有更直接、起效快和副作用少的优势 雾化吸入 气雾剂 气雾剂 + 储雾罐 雾化吸入治疗的肺内沉积高 让雾化吸入治疗更高效的发挥作用，增加吸入药物颗粒在肺的沉积率 ICS作用途径 基因（经典）途径 非基因（非经典）途径 ICS快速起效的分子生物学机制 糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制 皮质激素受体 热休克蛋白90 核膜 mRNA nGRE +GRE 激素反应靶基因 X 细胞因子 诱导型一氧化氮合成酶 环氧酶－2 (COX-2) 磷脂酶 A2 NK2-受体 内皮素-1 脂皮素 -1 ?-受体 内核酶 中性肽链内切酶 GCS GRE糖皮质激素反应分子 Barnes PJ. Am Rev Respir Dis 1990. 非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理 Song IH, Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006;246(1-2):142-6 Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictiv