康复医学概论 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍的治疗.docxVIP

吞咽障碍的治疗 一、概述 吞咽障碍的治疗主要是让患者的吞咽功能得到提高，改善身体的营养状况，降低食物误吸的几率，减少吸入性肺炎等并发症的发生几率。针对吞咽功能障碍评定结果，可采取口部运动训练、间接训练、直接训练、电刺激、球囊扩张术等来改善吞咽功能。 二、口部运动训练 帮助改善下颌、唇、舌运动功能，来改善脑吞咽功能。 1．下颌运动训练 （1）被动、辅助运动：治疗师用器具或手帮助患者做下颌的被动或辅助运动，包括下颌开合、前伸后缩、左右运动。对于开口困难的病人，可用开口器被动开口。 开口器 下颌被动开口 下颌辅助运动（向下） （2）主动运动：嘱患者下颌下颌开合、前伸后缩、左右主动运动。 （3）抗阻运动：治疗师用手给予下颌开合、前伸后缩、左右抗阻运动。 下颌抗阻运动（向下） 2．唇运动训练 （1）被动、辅助运动：治疗师用手对患者进行唇被动或辅助运动。 唇被动运动（向上） （2）主动运动：嘱患者噘嘴、呲牙，轮替并运动到最大范围。也可让患者吸冰手指或吹口哨，让患者主动运动。 吸冰手指 （3）抗阻运动：①抿压舌板，双唇抿住压舌板，可在压舌板一边放一枚硬币，视或者的唇力度，决定硬币的数量；②含纽扣，把系好线的纽扣放于双唇中，嘱患者含在唇中，然后治疗师往外拉；③抿纱布，把纱布放在患者双唇中，嘱患者含住，然后治疗师往外拉纱布。 抿压舌板 含纽扣 3．舌运动训练 （1）舌被动、辅助运动：借助工具对舌进行各个方向的被动或辅助运动。舌部牵拉动作要轻柔、缓慢，避免拉伤。 舌被动运动 舌辅助运动 （2）舌主动运动：嘱患者舌向前、左、右、上、下运动。 （3）舌抗阻运动：嘱舌向前、左、右运动，同时用压舌板抵住舌头。。 舌抗阻运动 （三）间接训练 1．加速启动吞咽训练 用冰棉签反复刺激软腭和咽后壁，让患者快速吞咽；用蘸柠檬汁的冰棉签刺激舌根，让患者快速吞咽；用气脉冲刺激患者咽后壁，让患者快速吞咽。 气脉冲刺激 2．声门闭锁练习 让患者持续发“i”,加强患者声带闭合的能力，有效的防止误咽。 （四）直接训练 1．进食体位 一般情况下，让患者卧位至少取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。此种体位进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，可减少向鼻腔逆流及误咽的危险。 进食体位 2．食物形态 选择食物特点是密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留。食物的形态应根据吞咽障碍的程度来选择，遵循先易后难的原则来选择。 3．食物在口中的位置　把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。 4．一口量及进食速度 一口量，即最适于吞咽的每次摄食入口量。一般正常人每口量：稀液体1-20ml，布丁5-7ml，浓稠泥状食物3-5ml，肉团平均为2ml。对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之(稀液体1-4m1)，然后酌情增加。进食食物时要慢，一定要确认前一口吞食完后，才能进食下一口。如果患者出现呛咳，应立即停止喂食。 5．进食前后要清洁口腔、排痰 进食前后口腔与咽部的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施。分泌物异常增多患者，在进食前需清理分泌物，才进食，进食过程中如分泌物影响吞咽，应立即清理，以保持进食过程顺畅。 （五）电刺激 用低频电刺激刺激吞咽肌群，改善吞咽功能。目前国内用的多的是美国的VitalStim治疗仪和德国的VocalStim治疗仪。美国VitalStim治疗仪可增加吞咽肌群的力量，德国的VocalStim治疗仪可加强吞咽的反射刺激。 电刺激治疗 （六）球囊扩张术 球囊扩张术可运用于环咽肌失弛缓、放疗术后单纯瘢痕性狭窄、化学灼伤性狭窄等引起的吞咽障碍治疗。球囊扩张术分为一次性导管球囊扩张术和分级多次导管球囊扩张术。对于脑卒中、放射性脑病等脑损伤所致环咽肌失弛缓症，治疗首选分级多次导管球囊扩张术。目前，球囊扩张技术有经鼻球囊扩张、经口球囊扩张、主动球囊扩张、被动球囊扩张等。 注水球囊 经鼻球囊扩张 经口球囊扩张