《电风暴新认识》.pptVIP

电风暴新认识;概念;概念;病因学;一、器质性心脏病;二、非器质性心脏病;二、非器质性心脏病;二、非器质性心脏病;三、遗传性心律失常;四、 植入ICD后;发病机制;交感风暴机制 交感过度激活 儿茶酚胺与受体结合 酶促反应 细胞膜离子通道构形改变 Na+、Ca2+内流 K+外流 恶性心律失常 ;发病机制;发病机制;发病机制;心电图特征;心电图特征;心电图特征;临床特点;治疗;发作时的治疗;发作时的治疗;发作时的治疗;发作时的治疗; β受体阻滞剂作用机制: ①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通道的异常，抑制 Na+、 Ca2+内流增加及 K+外流增加； ②中枢性抗心律失常作用: 能作用于交感神经中枢，抑制交感神经过度激活，降低心率使室颤阈值升高 60%~80%； ③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用: 如降低心肌耗氧量；逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的不利影响；抗 RAAS系统的不良作用及抗高血压作用；抑制血小板的聚集；减少儿茶酚胺对粥样斑块的破坏等。 ;① 及时给药。给药越及时，控制病情所需的剂量越低； ②短时间内达到 受体的完全阻滞； ③剂量个体化。应用剂量应与患者体质量、对药物的敏感性、临床情况等综合考虑。; ; ; （2）次选为胺碘酮 大量临床研究表明胺碘酮能有效抑制复发性室速/室颤，指南指出，胺碘酮可以和β受体阻滞剂联合用于治疗心室电风暴。对于急性心肌缺血引起再发性或不间断性、多形性室速，也推荐应用胺碘酮治疗。; ;发作时的治疗;发作时的治疗;稳定期的治疗;2、非药物治疗;(1)置入ICD和调整ICD参数 置入ICD是目前及时纠治电风暴发作的最佳非药物治疗方法，特别对于无法驱除或未能完全驱除电风暴病因（如遗传性离子通道病等）的患者更为重要，因为此类患者电风暴可发生于任何时间。; 凡有心性猝死病史者或者有室速、室颤者均为ICD植入的强烈适应症。 目前ICD具有分层治疗功能即： 1、起搏功能——当心律缓慢时具有起搏器的功能进行按需起搏； 2、治疗室性心动过速的功能——即超速抑制自动复律功能； 3、低能量???复律——即用2～5J的能量将适性心动过速体内复转为窦性心律； 4、自动电除颤的功能——即确诊室颤存在时自动用10～30J的自动放电将室颤复律为窦性心律。; ;(2)射频消融 射频消融技术在特发性单形性室速患者，具有相对较高的治愈率，可消除室性电风暴潜在的电生理学病理基础；而室颤的治疗主要是针对恶化为室颤的室早、室速进行消融，从而防止室颤对于特发性心脏病的室性电风暴。;(3)外科手术 硬膜外麻醉、左侧/右侧或双侧交感神经切除术。适用于药物及射频难治性的室性心律失常患者。