动静脉置管护理ppt参考课件.pptVIP

推荐意见 PICC冲洗频率的推荐 每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后； 每次通过PICC导管采血后； 每24小时至少冲洗管腔一次。 冲管、封管 脉冲式冲管和正压封管 ——是减少堵管发生的护理要点 不间断的冲洗方法 推一下，停一下的脉冲式冲洗方法 冲管、封管 冲管、封管 冲封管的金标准 评估Assess:判断导管功能是否健全； 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。 导管的拔除 —外周导管 成人72-96小时更换； 当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应该拔除该导管； 如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养； 外周导管 导管的拔除 —外周导管 如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物； 护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。 外周导管 导管的拔除 —外周导管 对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表明，建议不超过4周，但是需要评估个体情况作出相应判断，如治疗持续的时间和类型、外周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的状况； 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。 中等长度导管 导管的拔除 —外周导管 每日评估，当不再需要立即拔除，这是已知降低中心静脉导管感染危险的重要措施。 如果怀疑存在与导管相关的并发症，应对患者进行再评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管； 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。 当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管 中心静脉导管 导管的拔除 —外周导管 PICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔出； 拔管前严格消毒，拔出的导管不得再次送入血管； 轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用力； 拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血； 拔管后用无菌敷料覆盖，每24小时评估穿刺点直到该部位上皮形成 中心静脉导管 PICCO的连接需要中心静脉导管和大动脉导管。其实对于血流动力学不稳定的患者我们都会置入中心静脉导管输入血管活性药物进行治疗，动脉穿刺测量动脉压和进行血气分析。 动静脉置管护理 静脉置管护理 动脉置管护理 导管的分类 根据导管插入血管的类型分为：外周静脉、中心静脉、动脉； 根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静脉或股动脉、颈内静脉、桡或肱动脉、外周血管和外周置入中心静脉导管（PICC）等； 根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。80年代后开始的静脉输液港。 动脉置管 桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉等 中心静脉置管 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉等 置管部位的选择 外周静脉置管 上肢静脉 下肢静脉 颈外静脉 PICC等 静脉置管护理 静脉置管护理 敷料、输液接头的应用与选择 穿刺部位的护理 冲管、封管 导管的拔除 5 1 3 4 今天要讲 的内容 置管部位的选择 并发症的防治 置管部位的选择 置管部位的选择应包括以下方面的评估： 患者身体状况、年龄、诊断和并发症 置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况 预期穿刺部位皮肤的条件 静脉穿刺和置管史 输液治疗的类型、持续时间 患者的意愿 置管部位的选择 外周静脉置管 通常应从上肢远端的血管开始 通常应从非惯用手臂开始 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢 持续刺激性药物、TPN、5PH9的药物使用时不宜选择外周静脉输注 推荐意见 置管部位的选择 外周静脉置管 成人应尽量选用上肢的背侧和桡侧进行置管 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管 选择穿刺工具应在满足治疗的前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管 不得在置管一侧肢体上端用血压袖带和止血带 每天对置管部位进行评估 推荐意见 置管部位的选择 中心静脉置管 CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉 PICC置入的穿刺部位选择: 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉 置管前尽量使用最大无菌屏障 中心静脉导管尖端应在上腔静脉的下1/3端到上腔静脉与右心房的