《三叉神经微血管减压术的手术配合》.pptVIP

三叉神经微血管减压术的手术配合 定义 分类 相关的解剖知识 治疗及手术配合 定义 “三叉神经痛” 是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。 特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。 分类 三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成。 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。 相关解剖知识 三叉神经的走形：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行至岩尖，为硬膜形成的Meckel腔所包绕，由此进入中颅窝，此处岩骨表面形成三叉神经压迹。 三叉神经的支配 三叉神经支配：三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 三叉神经痛的治疗 药物治疗：为治疗三叉神经痛的首选方法，应用抗癫痫药物，最常见卡马西平、苯妥英钠等。 外科治疗：包括三叉神经根微血管减压术、封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外科治疗等方法。 三叉神经微血管减压术（Microvascular decompression，MVD） 理论基础： 三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到（血管）搏动性压迫所致。 手术目的： 解除压迫。 责任血管 压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”； 常见的责任血管有： ①小脑上动脉（55％)。 ②小脑前下动脉（30％）。 ③基底动脉。 ④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。 责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。 图示： 粗大的小脑上动脉压迫三叉神经根 三叉神经微血管减压术手术配合 巡回护士的手术配合 物品准备 （1）体位准备：头圈；棉垫、软垫若干； 绑腿带、绑手带若干；侧托一个；侧 卧位体位垫子。 （2）设备准备：电刀、双极电凝、显微镜、 脑科气动钻。 术中配合 体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位 手术室布局 左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。 注意事项 （1）术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。 （2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球， 消毒结束应及时取出。 （3）麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉， 对病人皮肤造成损害。 （4）与器械护士清点器械、脑棉、纱布要仔细。 （5）术后搬动病人要注意引流管、导尿管、输液管 及麻醉管路的保护。 （6）注意止血纱1962与垫片不要同时打到台上。 巡回护士的手术配合 物品准备： （1）器械：开颅探查+脑显微+脑科气动钻+蛇牌骨 咬子。 （2）敷料：头包+衣5+台套 （3）特殊物品：11# 23#刀片、1#7#慕丝线、脑科 台布、手套、皮条、普通电刀、双极、10ml注 射器、骨蜡、冲洗球、明胶海绵、 大保护膜、大敷料贴、显微镜套、 脑棉（小、中）、酒精纱球、 2根皮筋、灯把套，位老师特殊球头剥 离子。 术中配合 （1）开台前清点所有器械、纱布、脑棉及关节。 （ 10ml注射器针尖） （2）常规消毒：枕下乙状窦后入路 （3）铺单：2个全打开的小敷布垫头 1/4小敷布2个 1/3小敷布 1/2小敷布 一半保护膜 头被。 （4）递脑科台布，线剪，粘贴保护膜，做兜，连接电刀、吸引器皮条、双极，套好灯把套。 （5）大刀切皮、上头皮夹，双极止血，纱布擦血。 （6）乳突牵开器，暴露颅骨。 （7）连接好气动钻。 （9）协助医生套好显微镜套，无菌手托，更换小号吸引器头。 （8）露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬