12.28消化道感染（整理）.docVIP

PAGE PAGE 1 案例1 女性，25岁。因持续发热10天，伴乏力、纳差、腹胀、腹泻黄色稀便，4-5次/天。 既往体健，否认肝炎、结核病史。 查体：T 40℃ 神志尚清，表情淡漠，反应迟钝，急性热病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR 78bpm，律齐，未闻及杂音。腹部稍饱满，腹壁可见数枚淡红色斑丘疹，未见腹壁静脉曲张，肝右肋下可及，质软有触痛，脾左肋下可及，质韧。右下腹轻压痛，无反跳痛。鼓肠(+)，腹水征(-)，双下肢不肿。 实验室检查： Blood Rt: WBC 4.2×109∣，N(中性粒细胞)70%，L(淋巴细胞)23%，EO(嗜酸性粒细胞百分率) 0%。 Stool Rt: 黄色稀便，潜血试验(+)。[粪便潜血检查粪便潜血试验是用来检查粪便中隐藏的红细胞或血红蛋白的一项实验。这对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。阴性1．消化道癌症早期，有20％的患者可出现潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达到90％以上，并且可呈持续性阳性，因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。2．消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性，或呈现间断性阳性。3．可导致粪便中出现较多红细胞的疾病，如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。如果实验室采用化学法测定粪便潜血，患者应该在三天内不要进食含动物血类、瘦肉类食物，含较多叶绿素类的蔬菜，这些可能会造成实验结果的假阳性反应。采用单抗法测定粪便潜血则不必顾及上述食物的影响。] LFT liver function test肝功能检测：ALT （alanine transaminase丙氨酸转移酶，正常时，谷丙转氨酶主要存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，心肌细胞中含量其次，只有极少量释放入血中。所以血清中此酶活力很低。当肝脏、心肌病变、细胞坏死或通透性增加时，细胞内各种酶释放出来，使血清中此酶活性升高。所以测定血清中此酶的含量可作为诊断、鉴别诊断及预后观察的依据。谷丙转氨酶的增高意义较大，其增高程度可反映肝细胞损害和坏死的程度。正常参考值：5-35U／L）134U/L，AST（谷草转氨酶，正常参考值：5-35U／L临床意义：正常情况下，谷草转氨酶存在于组织细胞中，其中心肌细胞中含量最高，其次为肝脏。血清中含量极少。组织细胞病变时，此酶释放入血。测定血清中此酶含量可用以协助诊断疾病和观察预后。）105U/L， TBil（血清总胆红素（TBIL）正常值范围』7—17umol/L，增高见于各种黄疸。）22umol/L。 问题： 该病人的诊断是什么？诊断依据是什么？由什么病原菌引起？ 诊断为 细菌性痢疾 , 由志贺菌(即痢疾杆菌)引起 诊断依据是-1.病症:持续发热10天(内毒素,外毒素释放入血)，伴乏力、纳差、腹胀、腹泻黄色稀便.2T 40℃, WBC 4.2×109∣[正常,稍低],N(中性粒细胞)70%[正常,稍高]，L(淋巴细胞)23%[正常]，EO(嗜酸性粒细胞百分率) 0%。[低]3. 潜血试验(+)可导致粪便中出现较多红细胞的疾病[如痢疾]志贺毒素肠毒素：类似ETEC毒素、霍乱肠毒素作用——水样泻4. 表情淡漠，反应迟钝5. 腹部稍饱满，腹壁可见数枚淡红色斑丘疹6.实验室肝功能检查,提示肝细胞受损,而痢疾杆菌的致病物质中外毒素(志贺毒素ST)有三种毒性,其中细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死 [急性中毒性菌痢起病急、发展快，体温可达40℃ 根据诊断如何安排下一步检查计划？ 1．快速诊断(免疫荧光菌球法;协同凝集实验[IgG Ab+葡萄球菌检测粪便中Ag];胶乳凝集试验；分子生物学方法) 2.分离培养，SS平板（无色透明小菌落）；双糖培养基（生化反应）；血清学反应（玻片凝集） 报告标题 什么是细菌性食物中毒？分类及特点是什么？ 常见的引起细菌性食物中毒的病原菌有哪些？各有何特点？ 如何进行预防？ 按发病机理可分为三型： 感染型中毒 细菌在食品中大量繁殖，摄取了这种带有大量活菌的食品，肠道粘膜受感染而发病。沙门氏菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌等皆可引起此型。 毒素型中，毒由细菌在食品中繁殖时产生的毒素引起的中毒，摄入的食品中可以没有原来产毒的活菌。如肉毒中毒、葡萄球菌肠毒素中毒。 过敏型 　由于细菌的作用，食品中产生大量的有毒胺（如组胺）而使人产生过敏样症状的食物中毒，引起此型中毒的食品为不新鲜或腐败的鱼。含组胺较多的鱼为鲭科的鲐鱼，科的蓝圆和竹荚鱼，金枪鱼科的金枪鱼、扁舵鲣、鲔鱼和鲱科的沙丁鱼。这些鱼青皮红肉，即鱼皮为黑青色，而肉色较红，因其中血管系统较发达，含血红蛋白较多。引起此型中毒的细菌是含组胺酸脱羧酸酶的细菌，其中酶活性最强的为摩根氏变形杆菌、组胺无色杆菌和溶血性大肠杆菌。 　　细菌性食物中毒可按致病菌