12.28消化道感染（整理）.pptxVIP

案例 1 女性，25 岁。因持续发热 10 天，伴乏力、纳差、腹胀、腹泻黄色稀便，4-5 次/天。 既往体健，否认肝炎、结核病史。 查体：T 40℃, R22bpm，BP120/70 mmHg，P 78bpm。 神志尚清，表情淡漠，反应迟钝，急性热病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR 78bpm，律齐，未闻及杂音。腹部稍饱满，腹壁可见数枚淡红色斑丘疹，未见腹壁静脉 曲张，肝右肋下可及，质软有触痛，脾左肋下可及，质韧。右下腹轻压痛，无反跳痛。 鼓肠(+)，腹水征(-)，双下肢不肿。 实验室检查： Blood Rt: WBC 4.2×109∣，N(中性粒细胞)70%，L(淋巴细胞)23%，EO(嗜酸性粒细胞百 分率) 0%。 Stool Rt: 黄色稀便，潜血试验(+)。[粪便潜血检查粪便潜血试验是用来检查粪便中隐藏的 红细胞或血红蛋白的一项实验。这对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。 阴性 1．消化道癌症早期，有 20％的患者可出现潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达 到 90％以上，并且可呈持续性阳性，因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。 2．消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性，或呈现间断性阳性。3．可导致粪 便中出现较多红细胞的疾病，如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。 如果实验室采用化学法测定粪便潜血，患者应该在三天内不要进食含动物血类、瘦肉类食物， 含较多叶绿素类的蔬菜，这些可能会造成实验结果的假阳性反应。采用单抗法测定粪便潜血 则不必顾及上述食物的影响。] LFT liver function test 肝功能检测：ALT （alanine transaminase 丙氨酸转移酶，正常 时，谷丙转氨酶主要存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，心肌细胞中含量其次，只有极少量释放入血 中。所以血清中此酶活力很低。当肝脏、心肌病变、细胞坏死或通透性增加时，细胞内各种酶释放出来， 使血清中此酶活性升高。所以测定血清中此酶的含量可作为诊断、鉴别诊断及预后观察的依据。谷丙转氨 酶的增高意义较大，其增高程度可反映肝细胞损害和坏死的程度。正常参考值：5-35U／L）134U/L， AST（谷草转氨酶，正常参考值：5-35U／L 临床意义：正常情况下，谷草转氨酶存在于组织细胞中，其中 心肌细胞中含量最高，其次为肝脏。血清中含量极少。组织细胞病变时，此酶释放入血。测定血清中此酶 含量可用以协助诊断疾病和观察预后。）105U/L， TBil（血清总胆红素（TBIL）正常值范围』7—17umol/L，增高见于各种黄疸。）22umol/L。 问题： 1. 该病人的诊断是什么？诊断依据是什么？由什么病原菌引起？ 诊断为 细菌性痢疾 , 由志贺菌(即痢疾杆菌)引起 诊断依据是-1.病症:持续发热 10 天(内毒素,外毒素释放入血)，伴乏力、纳差、腹胀、腹泻黄 色稀便.2T 40℃, WBC 4.2×109∣[正常,稍低],N(中性粒细胞)70%[正常,稍高]，L(淋巴细 胞)23%[正常]，EO(嗜酸性粒细胞百分率) 0%。[低]3. 潜血试验(+)可导致粪便中出现较多红细 胞的疾病[如痢疾]志贺毒素肠毒素：类似 ETEC 毒素、霍乱肠毒素作用——水样泻 4. 表情淡 漠，反应迟钝 5. 腹部稍饱满，腹壁可见数枚淡红色斑丘疹 6.实验室肝功能检查,提示肝细胞 受损,而痢疾杆菌的致病物质中外毒素(志贺毒素ST)有三种毒性,其中细胞毒性：对人肝细胞、 肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死 ;[急性中毒性菌痢起病急、发展快，体温可达 40℃以上。小儿患者早期出现烦躁、惶恐、谵 妄和惊厥等。少数患儿可表现抑郁，如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，数小时内可发生 休克或呼吸衰竭。小儿主要表现为高热、惊厥。发病初期肠道症状不明显。成人患者主要表 现为脓血便频繁，循环系统症状明显。] 2. 根据诊断如何安排下一步检查计划？ 快速诊断(免疫荧光菌球法;协同凝集实验[IgG Ab+葡萄球菌检测粪便中 Ag];胶乳凝集试验； 分子生物学方法) 分离培养，SS 平板（无色透明小菌落）；双糖培养基（生化反应）；血清学反应（玻片凝集）;3;;;6