【影像巡诊】-消化系统-结直肠部分.pptxVIP

影像学巡诊影像学方法双重对比钡灌肠影像学方法三维重建正常结肠结构结肠-钡灌肠盲肠与阑尾 cecum and appendix升结肠 ascending colon结肠肝曲 hepatic flexure横结肠 transverse colon结肠脾曲 splenic flexure降结肠 descending colon乙状结肠 sigmoid colon直肠 rectum正常结肠结构升结肠、降结肠、横结肠结肠脾曲、肝曲直肠与乙状结肠结直肠癌右半结肠癌以腹部包块、腹痛及贫血为多见左半结肠癌以便血、腹痛及便频为主，好发梗阻直肠癌以便血、便频及便细为多见结直肠癌钡剂灌肠用于显示进展期结肠癌，气钡双重造影用于发现大于1cm的肿瘤，CT及MRI对于肿瘤分期（TNM）价值较高。病理类型：腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌及鳞癌等结肠癌的影像学表现隆起型：表现为腔内充盈缺损，缺损边界清楚，轮廓不规则，伴有黏膜破坏，缺损多偏于管壁一侧或环绕整个肠壁，形成管腔狭窄。溃疡型：多表现为较大且不规整的龛影，沿结肠长轴发展，边缘有尖角及不规则的充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失。苹果核征：两端是溃疡的环堤，中央的管腔狭窄段是癌性溃疡形成的癌性隧道。浸润型：多表现为管腔狭窄，轮廓欠光滑，管壁僵硬，边界清楚，易造成肠梗阻 隆起型：充盈缺损，管腔狭窄 溃疡型：不规则龛影，苹果核征 浸润型：管腔狭窄，管壁僵硬结肠癌的影像学表现隆起型：表现为腔内充盈缺损，缺损边界清楚，轮廓不规则，伴有黏膜破坏，缺损多偏于管壁一侧或环绕整个肠壁，形成管腔狭窄。溃疡型：多表现为较大且不规整的龛影，沿结肠长轴发展，边缘有尖角及不规则的充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失。苹果核征：两端是溃疡的环堤，中央的管腔狭窄段是癌性溃疡形成的癌性隧道。浸润型：多表现为管腔狭窄，轮廓欠光滑，管壁僵硬，边界清楚，易造成肠梗阻结肠癌的影像学表现腔内软组织块影、不规则的管壁增厚或狭窄肿瘤与周围脂肪界限不清，提示肿瘤向腔外侵犯。结肠病变的影像学表现乙状结肠憩室Case 1赵岫岩，F，56y主诉：腹痛10余年，加重3月Case 1现病史：患者腹痛10余年，饭中或饭后有里急后重等不适感，排便、排气后症状减轻，无粘液、脓血便，不伴有发热、恶心呕吐等症状。2015年10月起右腹部疼痛明显加重，偶有排气困难，在哈尔滨当地医院检查，结果未见，具体不详。2015年12月24日在我院行电子结肠镜检查：循腔进镜至升结肠近肝曲，可见菜花样肿物，占据整个管腔，中央覆污秽苔，管腔狭窄，内镜无法通过，取活检，质脆，余所见全结肠黏膜光滑，血管纹理清，半月襞完整，无糜烂、溃疡及新生物，直肠粘膜未见异常；提示：升结肠Ca可能性大。2015年12月28日活检病理结果回报：升结肠绒毛腺管状腺瘤，局灶癌变，高分化腺癌，部分为粘液腺癌。现为求进一步诊治，收入我院基本外科四病房。 Case 1既往史、个人史、家族史：无殊。查体：生命体征平稳。Case 1辅助检查：电子结肠镜检查（2015-12-24 我院）循腔进镜至升结肠近肝曲，可见菜花样肿物，占据整个管腔，中央覆污秽苔，管腔狭窄，内镜无法通过，活检*6，质脆。余所见全结肠黏膜光滑，血管纹理清，半月襞完整，无糜烂、溃疡及新生物。直肠粘膜未见异常。升结肠Ca可能性大。活检病理结果回报：升结肠绒毛腺管状腺瘤，局灶癌变，高分化腺癌，部分为粘液腺癌。 Case 1入院诊断：升结肠绒毛腺管状腺瘤 局灶癌变Case 1腹盆腔CT 平扫加增强印象：升结肠占位，考虑结肠癌可能；肠系膜多发淋巴结；余腹盆腔CT 平扫加增强未见明显异常。Case 1Case 1辅助检查：电子结肠镜检查（2015-12-24 我院）循腔进镜至升结肠近肝曲，可见菜花样肿物，占据整个管腔，中央覆污秽苔，管腔狭窄，内镜无法通过，活检*6，质脆。余所见全结肠黏膜光滑，血管纹理清，半月襞完整，无糜烂、溃疡及新生物。直肠粘膜未见异常。升结肠Ca可能性大。活检病理结果回报：升结肠绒毛腺管状腺瘤，局灶癌变，高分化腺癌，部分为粘液腺癌。 Case 1据病史、查体、辅助检查，患者结肠癌诊断明确，给予完善相关检查，排除手术禁忌。全麻下行右半结肠癌根治术。患者恢复良好，无不适主诉，予出院。Case 2温多政 ，M，75y主诉：便血4个月Case 2现病史：患者4个月前逐渐出现便中带少量鲜血，大便次数逐渐增加，便质变稀软，伴排便疼痛，便后无好转，无里急后重、腹痛、腹胀、消瘦、乏力。后患者便血逐渐加重，伴里急后重，就诊当地医院，行肛肠镜示距肛齿状线5-10cm可见大小约5*5cm溃疡性肿物，边缘呈堤样隆起，表面破溃，覆污秽苔，质脆，易出血，弹性差，取病理活检示腺癌，中度分化。Case 2现病史：就诊我院行直肠超声示“直肠右前壁，距肛门7-10cm处可见低回声，大小约为