【医院科室学习-泌尿外科】_13-泌尿系结石-讲课.pptxVIP

泌尿系统结石 （Urinary Lithiasis） 北京医院学习 泌尿系统结石 （Urinary Lithiasis） 上尿路（肾/输尿管）结石 Upper Urinary Lithiasis 发病率 性别：男性女性 上尿路、双侧结石比例 年龄 地域 流行病学 Epidemiology 流行病学（环境因素） Epidemiology 炎热、干旱的地区高发 地域 夏天高发 气候 暴露于高温环境中地域 职业 流行病学（个人因素） Epidemiology 肥胖 泌尿系统因素 尿路感染 尿路梗阻 异物 流行病学（个人因素） Epidemiology 结石的类型 含钙结石 感染结石 尿酸结石和胱氨酸结石　（按百分比） 外观特点　 草酸钙结石 磷酸镁铵、磷酸钙混合结石 尿酸结石 流行病学 Epidemiology 结石按X线片显影程度依次为 　　草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胱氨酸、 尿酸 结石的好发环境 　　尿酸、胱氨酸结石 　　磷酸盐、碳酸盐结石 　　草酸钙结石 病理学 上尿路结石的形成 结石的停留部位 结石的危害 病理学 （Pathology) 诊 断 DIAGNOSIS 临床表现 疼痛 血尿 排石 尿路刺激症状 并发症 腹部B超 腹部平片 B超+KUB是急诊对于怀疑泌尿系统急腹症的患者常用的诊断手段 多数结石患者可以获得诊断 适应证 主要用于评价上尿路情况，分析血尿原因，诊断肿瘤、结石、梗阻 静脉肾盂造影(IVU） Intravenous Urography CT 结石 优势： 快速；不需造影剂；对于阴性结石仍然显影 劣势： 放射线剂量更高；不能了解肾脏功能 CT 静脉肾盂造影（IVU）是结石诊断的金标准 薄层CT平扫诊断的准确性与IVU相似 实验室检查 （尿液检查） （血肌酐，尿酸，血钙） 治疗 TREATEMENT 自然排石 上尿路结石的自然排出率 结石直径 药物治疗 肾绞痛的治疗 止痛－扶他林、度冷丁、吗啡、曲马多、消炎痛栓、芬必得 解痉－阿托品、654-II、心痛定、a受体阻滞剂 药物排石 体外冲击波碎石 Extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL 经皮肾镜碎石术 Percutaneous nephrostolithotomy, PCNL 输尿管镜碎石术 　　 Ureterorenoscope lithotomy, URSL 外科体外、微创碎石 上尿路结石外科治疗的指证 结石直径大于6mm 疼痛持续不缓解 结石合并感染 结石造成肾积水 独肾结石合并梗阻 双侧梗阻 体外冲击波碎石 ESWL 体外冲击波碎石 ESWL 适应症 影响疗效的相关因素 体外冲击波碎石 ESWL 广义讲－－ 　　　上尿路结石除结石以下尿路有器质性梗阻及全身出血性疾病、新发生的脑血管、心衰和严重的心律不齐以及妊娠妇女外，均可采用ESWL治疗。 ESWL的成功率取决于：碎石机的功率；结石的位置及成分（硬度）；病人的状况（肥胖/解剖异常）；performance of ESWL 　　 ESWL 影响肾结石ESWL成功率的因素 结石大小：结石直径 20 mm时碎石成功率为 66-99%；结石直径 20 mm时碎石成功率为 45-60%； 双J管：结石直径 20 mm (~300 mm2) 时建议放置双J管后碎石； 结石的位置：肾下盏结石（35%的肾下盏结石ESWL治疗后残石可能不能完全排出） 结石成分（硬度）：尿酸结石/二水草酸钙结石/磷酸镁胺结石更容易被打碎；一水草酸钙结石/胱氨酸结石不易打碎 暂时性肉眼血尿 肾周血肿 细菌感染、菌血症、发热 “石街” 并发症 体外冲击波碎石 （ESWL） 经皮肾镜取石或碎石术 PCNL 适应征： 肾结石直径＞2cm 肾下盏结石 难粉碎的结石 鹿角状结石 输尿管上段结石＞ 1CM 禁忌征： 未纠正的全身出血性疾病 严重心肺不全无法耐受手术 未控制的高血压、糖尿病 未治疗的急性尿路感染 结石巨大或合并肾脏畸形 经皮肾镜取石或碎石术 PCNL 并发症： 肾实质撕裂、穿破 出血、瘘尿、感染、动静脉瘘 周围器官损伤 经皮肾镜取石或碎石术 PNL Retrograde Intrarenal Surgery （RIRS） 软性输尿管镜治疗肾结石（＜2cm的肾结石） 输尿管镜取石或碎石术 URSL 适应征： 上段输尿管结石（软镜） 　中下段输尿管结石 ESWL术后石街 　梗阻性输尿管结石 　怀疑结石合并输尿管癌变　　 输尿管镜取石或碎石术 URSL 禁忌征： 下尿路梗阻、 输尿管狭窄、严重扭曲变形 并发症： 感染、假道、穿孔、撕裂 输尿管口狭窄　 输尿管镜下钬激光碎石术 　　　　　　技术特点 术中输尿管和肾盂内高灌注压 输尿管口狭窄和输尿管局段