【外科学习】_非化脓性关节炎手术治疗.ppt

AS手术治疗前内科药物准备 药物种类 围手术期使用方法 NSAIDs 传统NSAIDs应在术前停用5个半衰期，阿司匹林应在术前7-10天停用，术后这两种药物可在48小时后恢复使用。选择性COX-2抑制剂在围手术期无需停用 柳氮磺吡啶 继续使用 糖皮质激素 在常规口服剂量的基础上，可在手术当天静脉给予氢化可地松100-150mg，然后1-2天内减量至术前口服剂量 TNF-α抑制剂 参照相应药品的半衰期，建议无菌手术在术前2个半衰期停用TNF-a抑制剂，术后达到伤口愈合且无感染时可开始使用* 注：*药物半衰期：依那西普 70小时；英夫利西单抗7.7-9.5天；阿达木单抗 14天 强直性脊柱炎诊断治疗的骨科专家共识. 2012 手术顺序选择 脊柱手术和关节手术？ ★ 选择畸形最重和对病人功能影响最大的部位进行手术，同时要考虑患者术中体位摆放的因素。 ★ 原则上应先行髋关节置换，否则膝关节置换术中无法屈髋。 ★ 先行双侧全髋关节置换，再行双侧全膝关节置换；也可一期行同侧髋膝关节置换，二期行对侧髋膝关节置换，便于术后功能恢复。 髋、膝关节置换手术？ 双侧髋膝同时强直？ 强直性脊柱炎诊断治疗的骨科专家共识. 2012 AS手术治疗的术后管理 I Ⅱ 功能康复：康复重点在于提高肌肉力量、改善受限的关节活动、控 制疼痛、提高运动感觉的协调能力，要求早期、积极的主动训练。 Ⅲ 镇痛、预防DVT：可参见中华医学会骨科分会制定的相关指南。 术后用药：手术并非病因治疗，手术后应在内科医生的协助下，尽快恢复AS药物治疗。 手术最主要的目的是治疗局部病变和改善关节功能，并不能根治疾病1； 手术治疗后，疾病仍在进展，病情复发和假体翻修等现象依然困扰患者2,3； 1. 栗占国. 人民卫生出版社. 2009: 247. 2. Nagui S. J Bone Joint Surg 1997; 79-B: 918-923. 3. Park MJ. J Bone Joint Surg. 2003; 85-B: 1011-1015. 4.强直性脊柱炎诊断治疗的骨科专家共识. 2012 性连锁隐性遗传疾病 凝血因子VIII、IX 、X缺乏 常见关节：膝 肘 踝 髋 关节破坏：疼痛 畸形 功能障碍 关节功能障碍 致残 滑膜囊毛细血管 反复出血 滑膜肿胀、增生－ 滑膜炎 关节软骨破坏 骨关节炎 肌肉萎缩 血友病性关节炎的病理 血友病性关节炎外科治疗 禁忌证 FIII因子抗体 活动性感染 皮肤条件差  风险高 围手术期出血 感染 其它手术并发症 通过围手术期凝血因子的补充治疗对血友病性关节炎已可采用常规外科手术方法治疗。 围手术期凝血因子替代治疗 测定Ⅷ因子活性 Bethesda 法 正常值小于 2 Bethesda单位/ml血浆 正常值 50 %～150 % 重型 1% 中型 2%～5% 轻型 5%～25% 亚临床型 25% 测定Ⅷ因子抗体 围手术期凝血因子替代治疗 补充Ⅷ因子预实验 X = 拟达到的凝血因子水平 一般按 90% 计算 FⅧ因子剂量(IU) = (X-术前FⅧ因子水平)×体重×0.5 围手术期凝血因子替代治疗 围手术期补充Ⅷ因子方案 手术中 100％ 术后1－6天 75 ～ 100％ 术后7－14天 40～50％ FⅧ因子剂量(IU) = (X-术前FⅧ因子水平)×体重×0.5 补充依据 输注前 输后即刻、1/2h、1h、2h、 3h、6h、8h、12h、24h FⅧ水平 输注前 输后6h、12h、24h APTT 输注前 输后24h FⅧ-Ab 围手术期凝血因子替代治疗 术后监测 时 间 点 术后第1、4、7、14天 监测内容 VIII因子水平 T+A VIII因子抗体 围手术期凝血因子替代治疗 血友病性关节炎 髋 膝 踝 总计 - + - 31 - + + 11 + - + 3 + + + 1 2006.1 - 2013.12 一 般 资 料 15例 均为男性 平均 26.3岁 一期手术 11例 髋/膝关节置换+踝关节融合 5例 髋/膝关节置换+软组织手术 6例 一 般 资 料 止血带下手术 术中出血量 205 ml （100~600ml） 均放置伤口引流 术后引流量 781 ml（280~1360 ml） 围手术期输红细胞 术后输注红细胞量 2.3U （0~12U） 围手术期VIII因子用量 平均57882±10321