【外科学学习课件】_外科病人的体液失调.pptVIP

公式： 补钠量（mmol）=[正常值-异常值]xKgx0.6（0.5) 17mmol钠相当1g钠盐 严重缺钠：补充血容量后使用高渗盐水（5%NaCl 200~300ml） 治疗注意点：1、监察心功能 2、注意低钾 （三）、高渗缺水（原发性） 特点：缺水多于失钠 血钠和渗透压升高 细胞内液减少 血容量减小 代偿：？ [病因] 摄水不足和排水过多 [临床表现] 1、轻度（2~4%）口渴 2、中度（4~6%）极度口渴、尿小等。 3、重度（〉6%）神经症状 [诊断] 1、尿：比重 2、血钠150mmol/L 渗透压升高 3、血液浓缩（RBC、HB、红细胞比容 ） [治疗]1、去除病因 2、补5%GS或0.45%NaCl 丧失1%补400~500ml 注意事项： （四）水中毒 1、病因 抗利尿激素过多、肾功能不全和水摄入过多 2、临床表现和诊断 严重导致脑疝发生 实验室检查 3、预防和治疗 二、钾的异常 钾的正常值：3.5~5.5mmol/L （一）低钾血症(Hypokalemia) 低于3.5 mmol/L为低钾血症 [病因] 1、摄入不足 2、丢失过多（从消化道和肾） 3、钾的分布异常 [临床表现] 肌无力等、心电图（T波降低变宽或倒置，ST降低QT延长和U波）、碱中毒（机理见下) [诊断] [预防和治疗]  2Na+ ?? 1H+  ? 一般细胞: H+ 入细胞内,胞外碱中毒。 3K+ 补钾注意事项： （1）能口服尽量口服 （2）见尿补钾 （3）补钾浓度500ml补液补钾不超过1.5克,速度每分钟不超过60滴 （4）严禁静脉推注 （5）监测血清钾和心电图 常用是10%KCl 规格：10ml/支 （二）高钾血症（Hyperkalemia) 钾超过5.5mmol/L [病因] 1、细胞内钾移出 2、输入钾过多 3、急慢性肾功能衰竭 [临床表现和诊断] 可能出现心跳骤停 EKG：T波高尖，QT延长、QRS增宽、PR缩短 [诊断] [预防和治疗] 1、停止补钾 2、降低钾浓度3、抗心律失常 三、低钙血症(Hypocalcemia) 正常值：2.25~2.75mmol/L,低于2 mmol/L为低钙血症. [病因]急性胰腺炎、甲状旁腺受损等 [临床表现和诊断] 神经肌肉兴奋增强 [预防和治疗] 补钙 第三节、酸硷平衡失调 PH正常值：7.35~7.45 维持靠体液的缓冲系统（HCO3-/H2CO3）、肺的呼吸和肾的调节。 分代谢性酸、碱和呼吸性酸、碱中毒 PH HCO3- PaCO2 三大因素 代谢 呼吸 一、代谢性酸中毒Metabolic Acidosis 最常见， PH降低 HCO3-降低（正常值22~24mmol/L） 代偿机制： 外科病人的体液失调Surgery Fluid disturbances 授课的重点内容 1、等渗性脱水的病因、临床表现和诊断及治疗原则。 2、低钾血症的病因、临床表现和诊断及补钾的原则和注意事项。 3、代谢性酸中毒的病因、临床表现和诊断及治疗原则。 第一节、概述 1、体液 （男60%、女55%） 成分：水和电解质 组成：细胞内液（男40%女35%） 细胞外液（20%） 组织间液 血浆 （15%） （5%） 功能性细胞外液 非功能性细胞外液 离子构成： 主要阳离子 阴离子 细胞外液：Na+ Cl- HCO3-蛋白质 细胞内液：K+ Mg2+ HPO42-蛋白质 正常血浆渗透压290-310mmol/L 体液平衡和渗透压的调节： 1肾素-醛固酮系统 （血容量调节）