【内科讨论课题】_修改一，呼吸系统病例五.pptxVIP

呼吸系统病例五 病例 患者，男性，63岁，因反复咳嗽，咯血丝痰，胸痛半年入院。 患者约半年前起无明显诱因反复出现咳嗽，呈刺激性干咳，少许白粘痰，间有咯血丝痰，量少。每日数口，伴右下胸痛，牵扯样，无放射。无呼吸困难、浮肿，无午后潮热、盗汗等。起病初在当地医院拍胸片报告“阻塞性肺炎”，予“静滴先锋霉素、口服镇咳、化痰药”等治疗后咳嗽稍好转，但仍咳血，未予注意。起病来精神欠佳，体重减轻5公斤左右。 既往有“乙型肝炎”病史10年。吸烟40年，每天1包。病例体格检査T37.1℃，R 18次/分，P 82次/分，BP 120/80mmHg慢性病容，全身皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及数粒肿物，黄豆至花生米大小，质硬、部分融合。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，耳鼻内无异常分泌物。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许中小水泡音及一过性喘鸣音。心界不大，HR 82次/分，律齐，心音可，无杂音。腹软，无压痛，肝肝脾未及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，可见杵状指，生理反射存在，病理征未引出。病例实验室及辅助检查血常规WBC 8.7×109/L,N 72%，Hb 100g/L胸片：右下肺可见一肿块，大小约2×3cm，边缘不规则，有毛刺，周围少许渗出性病灶。支纤镜：右下肺支气管腔见一肉芽样组织，管腔狭窄，易出血。诊断1右下肺肺癌 Ⅲb期 T2aN3Mx2右下肺阻塞性肺炎3乙型肝炎诊断依据右下肺肺癌 Ⅲb期 T2aN3Mx1、患者，男性，63岁。2、患者约半年前起无明显诱因反复出现咳嗽，呈刺激性干咳，少许白粘痰，间有咯血丝痰，量少。每日数口，伴右下胸痛，牵扯样，无放射。无呼吸困难、浮肿，无午后潮热、盗汗等。起病来精神欠佳，体重减轻5公斤左右。3、吸烟40年，每天1包。4、右锁骨上可扪及数粒肿物，黄豆至花生米大小，质硬、部分融合。5、双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许中小水泡音及一过性喘鸣音。6、可见杵状指。诊断依据右下肺肺癌 Ⅲb期 T2aN3Mx8、血常规 N 72%，Hb 100g/L9、胸片：右下肺可见一肿块，大小约2×3cm，边缘不规则，有毛刺，周围少许渗出性病灶。10、支纤镜：右下肺支气管腔见一肉芽样组织。T分期：TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。T0：无原发肿瘤的证据。Tis：原位癌。T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1a：肿瘤最大径≤1cm，T1b：肿瘤最大径1cm，≤2cm；T1c：肿瘤最大径2cm，≤3cm；T2：肿瘤最大径3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。T2a：肿瘤最大径3cm，≤4cm，T2b：肿瘤最大径4cm，≤5cm。T3：肿瘤最大径5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。T4：肿瘤最大径7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N分期N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估 。N0:无 区 域 淋 巴 结 转 移 。N1:同 侧 支 气 管 周 围 及 (或 )同 侧 肺 门 淋 巴 结 以 及 肺 内 淋 巴结有转移 ,包括直接侵犯而累及 的。N2:同 侧 纵 隔 内 及 (或 )隆 突 下 淋 巴 结 转 移 。N 3 :对 侧 纵 隔 、对 侧 肺 门 、同 侧 或 对 侧 前 斜 角 肌 及 锁 骨 上 淋 巴结转移。M lb :远处器官单发转移灶为M1b；M lc :多个或单个器官多处转移为M1c。M 分期MX:远处转移不能被判定 。M0:没有远处转移。M 1 :远 处 转 移 。M 1a :局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性 也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。 诊断依据 阻塞性肺炎1、患者约半年前起无明显诱因反复出现咳嗽。静滴“先锋霉素、口服镇咳、化痰药”等治疗后咳嗽稍好转。2、支纤镜：管腔狭窄，易出血。3、外院胸片显示“阻塞性肺炎”。鉴别诊断1、肺结核支持点：反复咳嗽咳痰，伴胸痛；胸片显示右下肺肿物。不支持点：无发热盗汗等结核中毒症状；胸片无卫星现象；无结核病史。结论：