【内科巡诊】_腹水巡诊-case report.pptVIP

病例二：主诉 王某某，65/M， 发现腹腔积液2年，加重伴腹胀3月 2014年11月 体检发现腹腔少量积液，无腹胀、恶心、纳差、黄疸，无发热、盗汗、咳嗽、咯血等； 2014年12月 外院 查血常规基本正常，肝酶轻度异常，胆酶异常，胆红素、凝血功能正常；CRP 92.60mg/L ↑ (0-8)。ANA谱及抗SMA抗体、RF、补体及Ig、甲功、乙肝5项、CEA、CA19-9、AFP均（-）。 病例二：现病史 2014年12月 外院 腹部B超提示肝脏体积稍大，回声均匀，脾大，上腹中部网膜增厚，腹盆腔可见少量积液，最深4.53cm。 腹部增强CT提示肝脏右叶结节；左中腹部大网膜改变，不除外炎症或肿瘤，腹水。 胸部CT提示右肺慢性炎症，双侧胸膜肥厚。 PET/CT提示大网膜絮状密度增高代谢略增高,考虑炎性改变。 胃肠镜（-）。 大网膜活检病理回报，间皮细胞轻度异型增生伴淋巴细胞浸润。 建议行诊断性抗结核治疗，患者因无临床症状，未行进一步诊治。 病例二：现病史 2014至2016年 间断监测腹部B超，自述腹腔积液深度波动在3cm左右。 2016年9月 外院 无明显诱因，逐渐出现腹胀，但不影响进食及活动，无发热、黄疸、咳嗽、下肢水肿等症状； 常规检查：血常规、肝肾功、凝血功能、ESR及CRP正常，便OB（-）， HBeAb及HBcAb（+），HCV抗体（-），T.SPOT-TB（-）。 肝脏增强核磁：肝硬化，腹水，胃底静脉曲张，肝S6段及左外叶弱强化灶性质待定，腹膜增厚。 胃肠镜（-）（未见报告） 病例二：现病史 2016年9月 腹腔穿刺查腹腔积液：常规WBC 898×10^9/L，单核91.5%，TP 44.6g/L（血清TP 63.6）,LD 150U/L(血清LD188)，ADA 12U/L，黎氏试验（+），找抗酸杆菌（-）×2次，结核分枝杆菌DNA（-），细胞学（-）×2。 间断放腹水5L，腹胀症状明显好转，目前已拔除腹腔引流管20日，腹胀不明显。 病例二：现病史 起病以来，精神食欲好 小便正常否认尿量减少及夜尿增多 大便每日1次成形便否认黑便及便血 自2014年起体重下降5kg 病例二：现病史 既往史 发现全身皮下多发脂肪瘤20余年，逐步增大，无其他症状，未处理； 发现血压升高10余年，最高160/90mmHg，曾口服降压药物治疗，目前血压正常； 20年前曾行“肛周脓肿”手术后抗生素治疗后好转， 否认肝炎、结核病史及接触史，否认生食牛乳史，否认其他重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。 个人史 从事电焊工作，有30余年石棉接触史。10余年染发史。饮酒40年，每日5两白酒，近两年饮酒量减少，已戒2月。 家族史 母亲因冠心病去世，父亲因胶质瘤去世。 病例二：既往史、个人及家族史 生命体征：平稳， Ht 170cm， Wt 80kg， BMI 27.68kg/m2 巩膜可见黄斑，全身皮肤粘膜未见黄染，左侧面颊可疑蜘蛛痣，未见肝掌。 双上肢皮下及腹部皮下可扪及数个1cm左右大小的皮下结节。 腹膨隆，软，无压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分，肝肋下、剑下未及，左上腹可扪及直径10cm左右包块，随呼吸运动活动，无压痛及反跳痛，麦氏点、双输尿管点无压痛，Murphy征(-)。移动性浊音（+）。 病例二：入院查体 老年男性，隐匿起病，慢性病程； 临床特点：腹胀、腹围增大，体重下降； 既往史：脂肪瘤史、肛周脓肿手术史；结核病史及接触史（-）；过敏史（-）； 个人史：染发史10年，石棉接触史40年，饮酒40年，戒酒2月； 辅助检查：曾有肝功异常，胆管酶升高为主，影像学示胸膜增厚，腹水，左中腹大网膜改变，肝硬化；多次腹水肿瘤细胞、抗酸染色阴性；大网膜活检示间皮细胞轻度异型增生伴淋巴细胞浸润。PET-CT示大网膜絮状密度增高伴钙化灶，考虑炎性改变； 入院查体：全身多发皮下脂肪瘤，巩膜可见黄斑，左侧面部可疑蜘蛛痣，未见肝掌。腹膨隆，软，肝脾不大，左上腹可扪及直径10cm左右包块，随呼吸运动活动，无压痛及反跳痛。移动性浊音（+）。 病例二：病例特点 * * * * * * * * * 病例分享 病例一 谭某某 ，40/F，腹胀6月余。 2017年2月 外院 无明显诱因出现腹胀，纳差，进食后饱胀感，伴间断左下肢麻木，左侧小腿肌肉疼痛，双下肢轻度水肿； 无发热、腹痛、腹泻，恶心、呕吐； 当地诊所予中药治疗（具体不详）； 腹胀症状好转，腹围逐渐增大，体重逐渐下降5kg。 病例一：现病史 2017年7月 外院 腹胀再次出现并逐渐加重，进食后饱胀感明显