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类风湿性关节炎概述 康复治疗技术专业教学资源库 职业教育 院校：江苏医药职业学院 概述 基本概述 概述 基本概述 概述 基本概述 多见于25～55岁的中青年女性，男女比例为1:4。 病因尚不明确，一般认为与某些病毒、支原体、细胞感染后引起的自身免疫有关。60%～70%的类风湿性关节炎患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor, RF）。同时，流行病学调查本病显示有一定的遗传倾向。 病理基础是关节滑膜炎。 概述 基本概述 概述 基本概述 概述 概述 概述 临床表现 概述 临床表现 概述 临床表现 概述 临床表现 概述 临床表现 概述 关节受累的表现 呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。 概述 关节受累的表现 手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。 概述 关节受累的表现 可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。 康复功能评定 临床表现 1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。 康复功能评定 临床表现 伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。 康复功能评定 临床表现 以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎（Still病）而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。 康复功能评定 临床表现 常＞65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好。 康复功能评定 临床表现 康复功能评定 诊断标准 标准 定义 晨僵 关节内及其周围的晨僵在获得最大改善前持续=1h (2)=3处的关节炎 可观察到至少同时3处以上有软组织的肿胀或积液（注意不为单独的骨生长过大），14个观察的关节区为左，右PIP，MCP，腕，肘，膝，踝和MTP等关节 (3)手关节关节炎 在腕，MCP，或PIP关节上至少有一个关节区肿胀 (4)对称性关节炎 标准（2）中关节双侧同名关节同时受累（PIP，MCP）双侧受累，MTP关节可以不是绝对对称) (5)风湿结节 可观察到骨突起处，伸肌表面或在关节处的皮下结节 (6)血清类风湿因子 血清类风湿因子阳性（对照组5%阳性的任何方法） (7)放射影像改变 手腕后前的RA影像学改变最典型，包括糜烂不太模糊的骨局罩脱钙 THANK YOU