门诊特殊慢性病医疗待遇.pdfVIP

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2020-10-05 发布于北京
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门诊特殊慢性病医疗待遇.pdf

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门诊特殊慢性病医疗待遇。（一）病种范围。确定冠心病等 21 种疾病为门诊特殊慢性病，疾病名称详见门诊特殊慢性病医疗待遇表。（二）申报手续。由个人持门诊病历、检查报告单、化验报告单等材料向就诊的二级以上定点医疗机构医保办（科）申报，定点医疗机构医保办（科）初审、汇总后，将资料统一交到社会保险经办机构，由社会保险经办机构每季度组织医疗专家评审 1 次，从认定为门诊特殊慢性病之日起享受门诊特殊慢性病待遇，在社会保险经办机构指定的定点医疗机构治疗。门诊特殊慢性病实行待遇资格年审制，治疗的定点医疗机构一年一定。（三）待遇标准。经批准享受门诊特殊慢性病（含 2 个病种以上）医疗待遇的参保人员，在定点医疗机构发生符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用，在职人员统筹基金支付 70 ％，退休人员统筹基金支付 75 ％。统筹基金起付标准为 100 元/ 人〃月，从符合统筹基金支付总额中扣除。（四）最高支付限额。各病种实行统筹基金年度最高支付限额，详见门诊特殊慢性病医疗待遇表。超过年度最高支付限额以上部分的医疗费用由个人支付。门诊特殊慢性病医疗待遇表序号疾病名称年度最高支付限额（元 / 人·年） 1 冠心病 5500 2 高血压病（高危组） 5500 3 糖尿病 5500 4 甲亢 5500 5 慢性肝炎治疗巩固期 5500 6 慢性阻塞性肺疾病 5500 7 银屑病 5500 8 精神病（限分裂症、偏执性精神障碍） 6000 9 类风湿性关节炎 6000 10 脑血管疾病后遗症期 6000 11 系统性红斑狼疮 6000 12 帕金森氏综合征 6000 13 慢性充血性心衰 6000 14 肝硬化 8500 15 结核病活动期 8500 16 再生障碍性贫血