卵巢癌治疗新进展..docxVIP

卵巢恶，I生月中瘤早期诊断困难，70%初 诊时已属晚期，虽 已采用纟宗合治疗， 五年生存率仍无突破性进展，应強调 在纟宗合2台疗中，最基本. 最重要的治 疗仍然是手术切除。 手术观念需转变—— 无论是早期或晚期都应考虑手术 卵巢癌早期—— 单纯切除肿瘤可达治愈 卵巢癌晚期—— 缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期 病理类型 卵巢逾根治术 卵巢癌大块切除术 芋P巢月中瘤纟田胞减灭术 噩鳞灭术原理已减小肿瘤负荷 噩鳞灭术原理 凸肿瘤中的缺乏血管 已肿瘤组织中Go期片多数 凸减小肿瘤对消化道压迫 $减小腹水产生 残余瘤灶v2cm残余瘤灶＞2cm残余瘤灶v5cm残余瘤灶 残余瘤灶v2cm 残余瘤灶＞2cm 残余瘤灶v5cm 残余瘤灶＞2cm 期 5年生存率2.6% 无瘤生存40个月以上 平均生存6个月 切 净: 基本切净: 大部切除: 部分切除: 肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除 残留病灶＜ 1.5cm 残留病灶＞2cm、总体切除＞90% 总体切除70%,存较大残留病灶 30%卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的 努力！ 30% 卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的 努力！ 应打破传统的手术原则，即转移与扩散 不构成手术的禁忌症 卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤 的切除术。局限于卵巢（临床I期）不到 灶在l—2cm以下，术奢需耍* 锲而不舍的借念和手术技巧。 1细胞?10细胞 需20个倍增周期 lcm-Scm 需要5个以下倍增周期 5cm-10cm 仅需要1-2个倍增周期 卵臬癌手术应是金面分期的手术 切口应顶天立地，充分暴露 至少脐上三横指 千万不要做横切口 先上后下 全面探査 术中血管解剖安全 小损伤可防止痿发生 减少腹水产生 凸淋巴转移是卵巢癌扩散的重要途径 凸总转移率高达50-60% 已淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分 已I期卵巢癌淋巴转移为10-20% 凸建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫 A水平腹主动脉分叉以上 肠系膜下动脉 B水平肾动静脉 mm刹 mm刹 主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠） 其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥 切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段 造痿：为姑息手术 卵巢癌肠转移率高过30%以上，其中60-7%为结肠 肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因 肠转移灶不切除1年内死亡率40-50% 肠转移灶切除：死亡率降为10%,可提高生存率 保留生肓机能手术 保留生肓机能手术 卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫? 近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展 年轻、甚至为幼女 肿瘤多为单侧 转移复发在盆腔少见 对化疗敏感 凸卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限于 早期.对in、IV期可行 凸对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎 重！ ！ 凸保留生育机能手术指征： IA期，细胞分化好， G1级或交界肿瘤 包膜完整、活动 无包膜侵犯、无淋巴转移 腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切 大网膜，腹膜活检阴性 第1次手术部分切除应在化疗1?2疗程后再次手术 第1次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难度大、 粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，淋巴结 阳性，需做好脏器切除及修补的准备 再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意义 发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新 早期卵巢癌化疗 晚期卵巢癌化疗 复发性卵巢癌化疗 卵巢癌腹腔化疗 卵巢癌先期化疗 ?卵巢生殖细胞肿瘤化疗 ?卵巢癌超大剂量化疗 早期卵巢癌：FIGO分期的I、II, 90%可长期生存 “预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化 ?:?低度危险：IA、IB期、高、中度分化 ?:?高度危险:IA2 IB2、IC和II期，低度分化 肿瘤表面生长低分化（ 肿瘤表面生长 低分化（G3） 透明细胞癌 与周围组织粘连 腹腹冲洗液阳性 卵巢癌外转移 凸晚期卵巢癌是指III. IV期 凸对化疗属中度敏感 凸对钳类药物有70-80%的反应率 凸大部分肿瘤产生耐药 70年代 烷化剂 马法兰 廛替派 80年代 顺钳类 钳尔定 90年代 紫杉醇 泰索帝 PC方审: 画 顺钳/卡钳 顺钳/卡钳 环磷酰胺 环磷酰胺 化疗方案 3研究显示 泰素+顺钳/泰素+卡钳/泰素 每周疗法为主要一线方案 泰素+顺钳与泰素+环磷酰胺比较 复发率下降28%,死亡率下降34% 恶心呕吐骨髓抑制限制性毒较轻 恶心呕吐 骨髓抑制 限制性毒 较轻 严重、常见 肾毒性 罕见 剂量限制性毒 神经毒性 少见 周围神经毒 中性粒下降18%血小板下降20 % 凸卡钳/泰素与顺钳/泰素具有相同的疗效 机泰素3h滴注与24h滴注效果相同 凸对手术满意的III期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存 已卡钳/泰素优于顺钳/泰素 已泰索加卡钳己成为卵巢癌基础化疗方案 TAXOL药代动力学是非线性的? 延长或反复的泰素治疗可