单病种(住院)质量管理措施评价调研(试行)简表.docxVIP

脑梗死（住院）质量管理措施评价调研（试行）简表 患者姓名： 住院号： 急诊时间： 入院日期： 出院日期： 编 号 项目名称 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 急诊 记录 入院 60min 内 24h内 48h内 住院 期内 出院 日 1 卒中 接诊 流程 1.1接诊时间（15min内） □是 否口 22神经功能缺 NIHSS分值 ( )分 损评估（单选） Glasgow 分值 ( )分 1.3完成头颅CT、血常规、急诊生 化、凝血功能检查 获得结果时间（ ）时（ ）分以完成头颅 CT为主 2 组织纤溶酶激活剂 （t-PA） /或尿激酶应用评估 评估 有禁忌证 □ 应用 □组织纤溶酶激活剂（t-PA） □尿激酶 3 房颤患者的抗凝治疗 无房颤 □ 应用 4 入院48小时内阿司匹林 或氯吡格雷治疗 有禁忌证 □ 应用 □阿司匹林 □氯吡格雷 5 评价血脂水平 评估正常 □ 用药时间 年 月 日， 时 分 6 评价吞咽困难 正常进食 □ 评价的时间 年 月 日， 时 分 7 预防深静脉血栓 正常行走 □ 预防医嘱 年 月 日， 时 分 用药 □是 否口 8 康复评价与实施 评价记录 实施医嘱 年 月 日， 时 分 9 卒中健康教育 □是 否口 10 戒烟 无吸烟史 □ 指导教育 □是 否口 11 出院时使用阿司匹林或 氯吡咯雷 □阿司匹林 □氯吡格雷 12 住院24小时内接受血管 功能评价 □是 否口 13 住院总费用（元） 其中药费（兀） 有伴随疾病： 并发症： 治愈：口 、好转：口 、无变化：口 、死亡：口 日期:签名： 日期: 自评结果：采用在认同的“ □”内打钩“V” 急性心肌梗塞质量管理措施评价调研（试行）简表 急性心肌梗塞质量管理措施评价调研（试行）简表 肺炎（住院）质量管理措施评价调研（试行）简表 肺炎（住院）质量管理措施评价调研（试行）简表 自评结果：采用在认同的“ 自评结果：采用在认同的“ □”内打钩“V” 患者姓名： 住院号： 急诊时间： 入院日期： 出院日期： 编 号 质量管理措施项目 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 急诊 记录 入院24h 内 入住 ICU 治疗 72h后 岀院前 1-2周 出院 日 1 住院 治疗 符合入院标准 是口 否口 符合重症/入住ICU标准 是口 否口 有基础疾病或相关因素 是口 否口 病情 严重 程度 评估 CURB-65评分值：口 1分 口 2分 口 3分 口4分 口 5分 年龄65岁=1;呼吸频率》30次/min=1 ;动脉收缩压90mmHg=1; 意识障碍=1 ;血肌酐（SCr） 106umol/L或血尿素氮（BUN） 7.1mmol/L=1 2 氧合评估 3 病源 学检 测 3.1住院24 h内采集血、痰培养 是口 否口 在门诊已用抗菌药 是口 否口 3.2在首次抗菌药物治疗前采集血、 痰培养 是口 否口 在外院已用抗菌药 是口 否口 4 抗菌 药物 治疗 时机 入院后4h、6h、8h内接受抗菌药 物治疗 入院 后4h 是口 否口 入院 后6h 是口 否口 入院 后8h 是口 否口 5 起始 抗菌 药物 选择 5.1重症/ICU患者起始抗菌药物选 择 1.第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类 2.呼吸喹诺酮类 3. 3 -胺醇/ 3 -内酰胺抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、 氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内脂 4.头孢克肟、头孢曲松单用或联用注射大环内脂类 5.其它 5.2非重症患者起始抗菌药物选择 5.3目标抗菌药物治疗选择 6 起始治疗72h后无效者，重复病原学检查 有效 口 无效 □ 7 抗菌药物治疗（天数） ( )天 8 符合出院标准及时出院 是口 否口 治愈□、好转□、自动出院□、无变化□、死亡口 9 健康教育服务 戒烟咨询 不吸烟口 健康辅导 是口 否口 10 住院总费用（元） 其中药费（兀） 有伴随疾病： 签名： 日期： 患者姓名： 住院号： 急诊时间: 入院日期： 出院日期： 发病时间： 年 月 日 时 分、 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分 溶栓开始时间： 年 月 日 时 分、 PCI完成时间： 年 月 日 时 分 编 号 质量管理措施项目 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 检查7 检查8 急诊 记录 入院 30min 内 60mi n 内 90mi n 内 120mi n 内 24h内 住院 期内 出院 日 1 到达医院后即刻使用阿司 匹林（有禁忌者应给予氯 吡格雷） 有禁忌证口 阿司匹林口 否氯吡格雷口 2 实施左心功能评价 胸片 有肺水肿口 无肺水肿□ CDFI LVEF 40 %□ LVEFC 40 %□ 3 再灌注治疗（有适应症） STEMI □，新发 L