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高钾血症的简单处理 姚超 高钾血症 临床工作中,无论哪一科都会遇到高 钾血症的情况,高钾严重时可导致心 跳骤停,所以快速有效的降钾刻不容 缓,下面就为大家总结一下高血钾的 小知识及临床常用的降钾药物 定义 血清钾5.5mmoM称为高钾血症。 旦是需要注意的是要排除假性高血钾 的情况,最常见的为溶血,当 WBC50×109/L或 PLT1000×109L时,如血液标本放 置时间过长可导致溶血,造成假性高 血钾,此时需复查血清钾 临床表现 症状:不典型,常有心悸、乏力、 恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重 可至肌无力和麻痹,甚至呼吸肌麻 痹,有时可以心跳骤停首发。 EcG表现 1.血清钾5.5-6.5mmoL时出现基底窄而高尖的T波 2.血清钾7-8mmoL时PR间期延长,P波渐消失 QRS渐变宽(R波渐低,S波渐深),ST段与T波融合 QT间期缩短 3.血清钾9-10mmo/L时,以上改变综合后可使ECG呈 正弦波形、心室颤动、心脏停搏 4.由于许多高钾血症常用时合并代酸,低钙及低钠等,也 对ECG改变有影响,因此有时必须仔细加以分析,始能 确诊。 治疗 轻症患者治疗原发病,去除能引起 血钾继续升高的因素:停(减)经 口、静脉的含K饮食(香蕉、橘子 橙子、土豆、地瓜等)和药物(保 K利尿剂和ACE类药物);控制 感染,减少细胞分解;供高糖高脂 饮食,或采用静脉营养,以确保足 够热量,减少体内分解代谢释放的 重症患者需紧急采取下列措施 1、抗毒药物一钙剂 2、促进钾向细胞內转移药物 3、促进钾排泄药物 1、抗毒药物一钙剂 作用机制:钾离子多是从细胞内转移至细胞外(多见于酸 中毒),钙离子具有细胞膜稳定性,稳定细胞膜降低通透 性,减少钾离子流岀;钾离子和钙离子均为阳离子,注射 钙离子会竞争心肌上的阳离子通道,从而减轻钾离子对心 脏的毒害作用;提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力 克服钾离子对心脏的抑制作用。用)可预防心脏事件,13 min起效,持续30-60min,应作为起始治疗(特别是血 钾7mmoL或岀现P波渐消失、高尖的T波、QRS延 长等) 用法: 10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10 ml+5%GS20-40m缓慢静脉推注 10min,5-10min内无效可再次应 用(此处需注意血钙迅速升高可加 重洋地黄的心脏毒性,故如患者应 用洋地黄类制剂,钙剂应用需慎重, 推注速度要慢,或避免使用 2、促进钾向细胞内转移药物 1.短效胰岛素(R)+葡萄糖:胰岛 素促进葡萄糖转化成糖原的过程中,把 中的钾离子的浓度。可以暂时降低血液 钾离子带入细胞内 用法:50%GS50m或5%-10%GS 500m+短效胰岛素6-18u(按每4 gGS给予1u短效胰岛素静滴 0-20min起效,持续4-6h,适用于 血糖14mmoM/患者。