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高血糖高渗状态 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  发病原因 1应激和感染如脑血管意外、急性心肌梗 死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手 术、中暑或低温等应激状态。感染,尤其 是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发 2摄水不足老年人口渴中枢敏感性下降 卧床病人、精神失常或昏迷患者以及不能 主动摄水的幼儿等。 Evaluation only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  发病原因 3失水过多和脱水如严重的呕吐、腹泻, 大面积烧伤患者,神经内、外科脱水治疗 透析治疗等。 」4高糖摄入和输入如大量摄入含糖 糖食物,诊断不明时或漏诊时静脉输入 大量葡萄糖液,完全性静脉高营养,以及 使用含糖溶液进行血液透析或腹膜透析 况。尤其在某些内分泌疾病合并糖代谢 瘴碍的病人,如甲状腺功能亢进症、肢 大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者等 更易诱发。 Evaluation only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  发病原因 5药物许多药物均可成为诱因,如大量使 用糖皮质激素、噻嗪类或呋塞米(速尿) 利尿药、普荼洛尔、苯妥英钠、氯丙嗪 西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑 制剂等。均可造成或加重机体的胰岛素抵 抗而使血糖升 水加重,有些药物如 噻嗪类利尿药还有抑制胰島素分泌和减低 痍岛素敏感性的作用,从而可诱发HHS Evaluation only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  发病原因 」6其他如急、慢性肾功能衰竭,糖尿病肾 病等,由于肾小球滤过率下降,对血糖的 清除亦下险 Evaluation only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  发病机制 发病基础是病人不同程度的糖代谢障碍,基本病 因是胰岛素不足、靶细胞功能不全和脱水。在 种诱因的作用下,使原有糖代谢障碍加重,胰岛 付糖刺激的反应诚低,胰岛素分泌减少,肝糖原 分解增加,血糖显砻升高,严重的高血糖和糖尿 引起渗透性利尿,致使水及电解质大量自肾脏丢 失。由于患者多有主动摄取能力障碍和不同程度 的肾功能损害,故高血糖、脱水及高血浆渗透压 逐渐加重,最终导致HHS状态。 Evaluation only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  病理生理 」正常血浆渗透压维持在280-300mmo/L,其中 要靠血№a提供,但当血糖明显增高时也会引 血浆渗透压升高。HHS时,高血糖和高尿糖造成 渗透性利尿,尿渗透压约50%由尿液中葡萄糖来 患者失水常远较电解质丢失严重,水分 丢失平均可达9L(24%的体内总水量),脱水 方面能引起皮质醇 酚胺和胰高糖素的分 泌增加;另一方面又能进 高血糖,形成恶性循环。此外,脱水 可继发性醛固酮分泌增多加重高血钠,使血 透压 脑细胞脱水,从而导致本症突出的神 申症状 Evaluati