超声诊断学 正常早期妊娠声像图 第十二章 早期妊娠声像图.pptVIP

第 十 三 章 产 科 超 声 检 查 教学任务 知识目标 掌握妊娠的分期，熟悉不同妊娠阶段胎儿的生长发育变化。 能力目标 能够初步进行妊娠不同阶段正常声像图分析。 素质目标 培养辩证思维的习惯，提高观察、分析和解决问题的能力，和关爱病人、以人为本、与人协作的良好品德。 第一节 产科超声检查技术 仪器条件 B型、D型及彩色多普勒血流显像法、三维超声 探头频率： 经腹超声检查可选用频率3.5－5.0MHz凸阵探头，经阴道检查探头频率为5.0－7.0MHz，根据需要选用不同频率。 检查前准备 经腹壁超声检查 早期妊娠，确定子宫大小、早孕宫外孕时，膀胱需中等度充盈。 中晚期妊娠观察胎盘与子宫内口关系时，膀胱需中等度充盈。 中晚期妊娠探测，妊娠子宫上升，已将肠袢推开，膀胱不需充盈尿液，无特殊准备。 经阴道超声检查 可用于早期妊娠和异位妊娠的诊断，检查前孕妇需排空膀胱。 第二节 正常妊娠 妊娠期从末次月经的第一日算起，共280天，计40周，分为三个时期。 12周以前为早期妊娠， 13周至27周为中期妊娠， 28周以后为晚期妊娠。 早期妊娠 妊娠囊(GS)： 所谓妊娠囊，就是在增大的子宫内可显示一圆形或近圆形的回声光环，称妊娠囊或孕囊。应用经阴道超声检查法，常在4－4.5孕周间即可发现孕囊，但经腹壁法则一般需至5－5.5孕周后方能明确显示。 最初，妊娠囊外形是圆的，但以后因其上下径与左右径的生长快于前后径，妊娠囊逐渐变为长圆形。至第8孕周时妊娠囊大小约占子宫腔的1/2，孕10周时几乎占满子官腔。 妊娠囊的观察 妊娠囊轮廓 妊娠囊壁应完整无缺，其厚度应基本均匀，其回声强度应接近一致。 妊娠囊形态 圆或长圆形，应无形态变化。 妊娠囊数目 通常单一。如见到一个以上的妊娠囊，则可能为多胎妊娠。 妊娠囊位置 妊娠囊应处于子宫体部。如位置低下，则有低位着床可能。 妊娠囊大小 应与孕龄相符。 早期妊娠 卵黄囊(YS)： 在声像图中显示为一小的圆或长圆形囊性结构，壁薄而光滑，直径多〈10mm。超声经腹壁检查，卵黄囊一般在7－11孕周可以显示。 超声发现卵黄囊可以肯定为宫内妊娠，提示有胚胎组织存在。这是胚胎良好妊娠预后佳的标志。如在妊娠6－11周反复寻找，仍不能发现或卵黄囊变形，或妊娠11周以后卵黄囊再次出现，则常警惕胚胎发育不佳或畸形的存在。 早期妊娠 胚胎： 在胚囊无回声区内可见豆芽状的光团为胚胎始基，妊娠6－7周时可发现，正常妊娠在8周妊娠胚芽的显示率为100％。 随着孕龄增长，胚胎也随之成长且渐弯曲。早在孕5周左右，就可测量胎儿顶臀长度(CRL)，来评定胚胎早期生长发育情况。至8孕周后，胚胎声像可呈双极状，能区分出胎头与躯干，第11－l 2孕周时则能清楚辨认。 胎龄的判断 妊娠5－7周 孕周（周）= 妊娠囊（ GS ）三径线平均值mm + 30 孕7-12周 孕周（周）= 头臀长（CRL） mm + 65 颈项部透明层厚度 （NT） 胎儿正中矢状面 妊娠11-14周或头臀径（CRL）为45-85mm时：测量NT，正常小于2.5mm。 早期妊娠 胎心： 妊娠6周末，实时超声观察可发现胚胎回声中有一小管状暗区，具有节律性搏动，频率为120－180次/分，即为胚胎原始心管搏动，是早期胚胎存活的重要标志。妊娠7－8周可见胎心搏动，彩色多普勒超声7周可见彩色的原始心管。 早期妊娠中，实时超声可发现原始心管搏动、胎动、胎儿吞咽、胎儿呢逆等胎儿生理活动。这些都是胎儿生命的标记，胎心搏动与胎动是常用的胚胎或胎儿存活的评定依据。 早期妊娠 胎盘与脐带： 早在第6孕周时，叶状绒毛膜侵入肥厚的底蜕膜，形成原始胎盘。该处的妊娠囊壁在声像图上可见局部增厚与回声增强。 早期时胎盘面积与厚度相对较大，可包绕大部分胚囊。自9－10孕周起超声已可显示较典型的半月形胎盘声像图。 早孕中脐带也可被超声显示，呈一扭曲状的带状回声，联接在胎儿与胎盘之间。 * *