中医学 脾胃系病证 12.3.3中医内科——便秘.pptVIP

一、概 述 西医学 本节所讨论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患所引起，药物性、内分泌、代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等亦可参考本节辨证论治。 便 秘 二、病因病机 大肠传导失常。 病 机 可概括为寒热虚实四个方面。 病 性 病在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。 病 位 饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。 病 因 便 秘 三、诊断要点 诊断依据 1.排便间隔超过自己的习惯一天以上，或两 次排便时间间隔3天以上。大便粪质干结， 排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲 乏力、头眩心悸等症。 3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦 过度等病史。 便 秘 三、诊断要点 辅助检查 ? 常规检查： 大便常规、潜血试验和直肠指检。 ? 腹部平片 ? 钡剂灌肠 直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠 镜检查 便 秘 四、鉴别诊断 与积聚鉴别 便秘 积聚 症状 便秘久者左下腹可扪及条索状包块，推之可移 腹部各处均可见包块，形态不定、位置固定不移 治疗后 通下之后，位置改变或消失 通下后不消失 便 秘 五、辨证论治——辨证要点 实 秘 虚 秘 包括肠胃积热导致的热秘、气机郁滞导致的气秘、阴寒凝滞胃肠导致的冷秘 包括气、血、阴、阳不足而形成的便秘 辨寒热虚实 便 秘 五、辨证论治 治疗原则 以“通下”为治疗大法 实秘 — 以祛邪为主 虚秘 — 以扶正为先 泄热 温散 通导 益气养血 滋阴温阳 便 秘 五、辨证论治 大便形状分类表 （BRISTOL STOOL FORM SCALE ） 种类 1 种类 2 种类 3 种类 4 种类 5 种类 6 种类 7 干硬便、成粒状 干硬便、成条状 条状大便、表面不平、稍干 条状软便、表面平滑 软便、偏烂 大便稀烂、不成形 水样便　　 便 秘 五、辨证论治 主 症 大便干结，腹胀腹痛。 兼 症 口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。 舌 脉 舌红，苔黄燥，脉滑数 1.实秘—热秘 便 秘 五、辨证论治 泻热导滞，润肠通便。 治 法 麻子仁丸加减。 代表方 大黄、枳实、厚朴 — 通腑泻热 麻子仁、杏仁、白蜜 — 润肠通便 芍药 — 养阴和营 常用药 便 秘 五、辨证论治 主 症 大便干结，或不甚干结，欲便不得出或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛 兼 症 嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满 舌 脉 舌苔薄腻，脉弦。 2.实秘—气秘 便 秘 五、辨证论治 顺气导滞。 治 法 六磨汤加减。 代表方 木香调气、乌药顺气、沉香降气 大黄、槟榔、枳实 — 破气行滞 常用药 便 秘 五、辨证论治 主 症 大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛。 兼 症 手足不温，呃逆呕吐。 舌 脉 舌苔白腻，脉弦紧。 3.实秘—冷秘 便 秘 五、辨证论治 温里散寒，通便止痛 。 治 法 温脾汤和半硫丸加减 。 代表方 附子—温里散寒； 大黄 —荡涤积滞； 党参、干姜、甘草 —温中益气； 当归、苁蓉—养精血、润肠燥。 常用药 便 秘 五、辨证论治 主 症 大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。 兼 症 用力努挣则汗出短气，便后乏力面白神疲，肢倦懒言。 舌 脉 舌淡苔白，脉弱。 1.虚秘—气虚秘 便 秘 五、辨证论治 益气润肠。 治 法 黄芪汤加减。 代表方 黄芪 — 补脾肺之气 麻仁、白蜜 — 润肠通便 陈皮 — 理气 常用药 便 秘 五、辨证论治 主 症 大便干结。 兼 症 面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。 舌 脉 舌淡苔白，脉细。 2.虚秘—血虚秘 便 秘 五、辨证论治 养血润燥。 治 法 润肠丸加减。 代表方 当归、生地 — 滋阴养血 麻仁、桃仁 — 润肠通便 枳壳 — 引气下行 常用药 便 秘 五、辨证论治 主 症 大便干结，如羊屎状。 兼 症 形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。 舌 脉 舌红少苔，脉细数。 3、虚秘—阴虚秘 便 秘 五、辨证论治 滋阴通便。 治 法 增液汤加减。 代表方 玄参、麦冬、生地 — 滋阴生津 当归、石斛、沙参 — 滋阴养血 润肠通便 常用药 便 秘 五、辨证论治 主 症 大便干或不干，排出困难。 兼 症 小便清长，面色淡白，四肢不温腹中冷痛，或腰膝酸冷。 舌 脉 舌淡苔白，脉沉迟。 4.虚秘—阳虚秘