2011消化内科专业9个病种临床路径[参考].pdf

卫办医政发〔2011〕70 号文件附件 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径 （2011 年版） 一、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径标准住 院流程 （一）适用对象。 第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10 ：K22.0）。 行内镜下气囊扩张术（ICD-9-CM-3:42.9204）。 （二）诊断依据。 根据 临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社，2007 年11 月第2 版）。 1.症状：吞咽困难，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳，病程长， 病情反复，时轻时重。 2.体征：可无特殊体征或有营养不良的体征。 3.辅助检查：食管造影或上消化道造影、食管压力测定等 符合贲门失弛缓症，胃镜检查除外食管下段、贲门部其他病 变。 （三）治疗方案的选择。 根据 临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社，2007 年11 月第2 版）。 1 1 / 74 1.一般治疗 ：改变进食方式，包括流食/半流食、缓慢进食 等。 2.药物治疗 ：钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等。 3.内镜下扩张或肉毒杆菌毒素局部注射。 4.以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。 （四）标准住院日为 6 –7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K22.0 贲门失弛缓症疾病 编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期 不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时 和活动度； （3）感染性疾病筛查（HBV、HCV 、HIV、梅毒等）； （4）胸片、心电图、腹部超声检查； （5）食管造影或上消化道造影、食管压力测定、胃镜检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目： 2 2 / 74 （1）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查， 以除外食管下段、贲门部其他病变，特别是恶性病变； （2）胸腹CT。 以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。 （七）治疗方案和药物选择。 1.必要时术前需纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并给 予一定肠外营养支持治疗。 2.术前内镜显示合并食管炎患者给予抑酸剂（PPI/H2 受 体拮抗剂）及粘膜保护剂，修复食管粘膜，减低术后穿孔、出 血和感染风险。 3.术后给予抑酸剂（PPI/H2 受体拮抗剂）及粘膜保护剂。 4.抗生素（必要时）。 （八）出院标准。 1.诊断已明确。 2.治疗后症状减轻。 （九）变异及原因分析。 1.食管造影或上消化道造影、胃镜检查提示其他病变， 如肿瘤等，不进入本路径。 2.“必需的检查项目” 中食管造影或上消化道造影、食管 压力测定或胃镜检查，如安排在住院后完成，住院时 可在 此路径的基础上延长住院时 2 天。 3.伴明显营养不良、年老患者以及曾经接受过介入或手 3 3 / 74 术治疗的贲门失弛缓症患者，需延长住院时 ，全面检查评 估食管、贲门解剖功能，适当改善营养状况，建议不进入本 路径。 4.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术合并食管贲门出血、 穿孔等风险大。出现以上并发症后，进入相