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全身麻醉在剖宫产中的应用  孕的坐理变化 °血浆容量增加明显,血液稀释产生贫血, 心排出量增加,心脏病人(先心和风心 病人)风险增大。 膈肌上抬,功能残气量减少,而基础代 谢率增加,氧贮备减少,氧耗增加,病 人易于缺氧。  孕的生变化 ①产妇腹内压升高,胃排空延迟,所有剖 宫产病人应以饱胃对待。 ②产妇食道下段括松驰,易于发生返流误 吸。 ③产妇食道与胃之间的夹角发生变化,易 于返流。 ④产妇较肥胖,颈短,气管插管难度加大。 ⑤急诊饱食病人。  产科麻醉的基本要求 保证产妇安全,避免呕吐、室息、缺氧、 低血压以及休克的发生 选择对新生儿影响小的药物 要求良好的肌松但不影响子宫收缩  剖宫产全麻的指征 凝血功能障碍 脊柱畸形 穿刺部位有感染病灶 前置胎盘大出血者 ·椎管内麻醉穿刺失败 精神疾患或者不能配合 情况危急需立即手术  全身麻醉的优点 快速诱导 便于气道管理 低血压发生率低 效果确实,可控性好  全身麻醉的缺点 增加母体误吸的危险 药物对胎儿的抑制 母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸 通气困难或插管困难的潜在可能性 对技术设备要求限制  剖宫产全麻管理中的注意点 误吸的防范 困难插管的估计和对策 血流动力学的改变 常用药物及给药时机 ·剖宫产全身麻醉实施方案 新生儿复苏的准备  如何预防返流误吸? 气管插管迅速有效(快诱导) 2.诱导前非颗粒性抗酸药物的使用 3.麻醉前禁食至少6-8小时; 4.诱导前面罩充分吸氧3-5分钟,避免正 压通气去氮 5.压迫环状软骨(Seic手法)  如何预防返流误吸? 6.清醒气管内插管 7.对饱胃者设法排空胃内容物或胃肠减压。 8.待产妇完全清醒、喉反射恢复后拔管