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下肢深静脉血栓的护理 赵暖  定义 下肢深静脉血栓,英文名为DVT( deep venous thrombosis),是指静脉管腔内由于各种原因形 成血凝块。 ◆肺栓塞( pulmonary embolism,PE)是以各种栓 子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临 床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症 ( pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪 栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等 PTE为PE最常见的类型,通常所称的P即指PTE。  re 1 PTE为来 自静脉系 统或右心 一PE right ventricle 的血栓阻 塞肺动脉 或其分支 所致的疾 ntact septum 病,以肺 embolus 循环和呼 travelling clot 吸功能障 碍为其主 要临床和 病理生理 DVT-  病因 ◆静脉血流滞缓 ◆静脉壁损伤 ◇血液高凝状态(白血病、癌症、糖尿病、 高脂血症)  静脉血流滞绶 ◆手术中麻醉导致周围静脉扩张,下肢肌内完全麻痹, 失去收缩功能,静脉流速减慢。术后又因切口疼痛 和其它原因卧床休息,致使血流滞缓,诱发下肢深 静脉血栓形成。 1.静脉内的缓假满 流诱导血液滯, 促进凝血 2.纤维蛋白聚合加固血液凝块 3.血凝块增长  静脉壁的损伤 ◆化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶 液,导致静脉炎和静脉血栓形成 机械性损伤:静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创 伤均可产生静脉血栓形成。 ◆感染性损伤:化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染 灶引起。 (激活内源、外源凝血途径)  分类及临床衰现 根据栓塞血管部位划分:(× 1.周围型 2.中心型 3.混合型 图1下肢DT的类型 A中心型:B周围型c混合型  EXAMINATION TIP Eliciting Homans sign 周围型:也称小腿静脉丛血 栓形成。 溶出出主要表现:小腿疼痛和轻度 flex the knee involuntarily if Homa ns sign is posifive. 肿胀,活动受限。 H oman s征(霍曼氏征):将 足向背侧急剧弯曲时 可引起小腿肌肉深部疼 痛 Neuhof征(尼霍夫征):嘱 患者仰卧,自然屈膝 放松下肢,检查者用手 压迫患者小腿腓肠肌 如有饱满紧韧感、硬结 和压痛,为阳性  2.中心型:也称髂股静脉血栓形成。(以左侧多见, 与左髂静脉行径较长,右髂动脉跨越其上,使左 髂静脉受到不同程度的压迫有关) 表现为:臀部以下肿胀,皮肤温度升高,深静脉 走向压痛,可有静脉曲张。血栓脱落可导致肺栓 塞,威胁病人生命。  3.混合型:即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成, 可以由周围型扩展肿胀平面逐渐上升,也可以由中心型 向下扩展 表现为:患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可 扪及条索状肿块,病人行走较困难。