下肢深静脉血栓诊断与治疗进展详解.pptVIP

下肢深静脉血栓的诊断 与治疗进展  下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组 位于肌肉中间与动脉伴 行,在小腿称胫静脉, 股深静脉 进胆窝称胭静脉,到大 股静脉 腿称股静脉,是后续于 组静脉 髂外静脉。浅组静脉于 前静脉 皮下,主要为大隐和小 胫后静脉 隐静脉。大隐静脉起自 足背静脉网的内侧,在 下肢内侧上行至腹股沟 足底内外侧静脉 韧带下方卵圆窝处进入 股静脉。  静脉的两种主要类型 深静脉: 位于下肢中央,靠近下肢骨胳为肌肉所包绕, 能使大约85%的血液返回心脏 髂静脉、大腿静脉、胭静脉、胫静脉为腿部深 静脉 浅静脉 靠近皮肤表面,稍有肌肉支持大约能促进15% 的血液返回心脏  静脉血栓的形成(DVT) 为静脉内血凝块形成所致的一类疾病,深静脉 血栓形成 Deep Vein Thrombosis,DvT)常见于 下肢,是常见病。静脉血栓形成多发生于下肢 深静脉,常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、压 痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。治疗效果不 够理想,常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功 能不全。表现为下肢肿胀、继发性静脉曲张、 皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。  美国每年约有50万人患此病,我国尚无统计数 字,但并不少见。静脉血栓给社会带来沉重的 社会负担和经济负担,主要原因是深静脉血栓 和肺栓塞的治疗费用高昂。另外,首次发病之 后一年内1/10以上患者再次复发。许多患者 出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢 溃疡。  ■深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不 同阶段。在我国长期以来,绝大多数PE被误诊、 漏诊,是猝死的重要原因之一。近年来,由 于临床医师高度重视,诊断技术不断提高,对 这一高发病率、高漏诊率、高死亡率三高疾 病进行正确的诊断治疗。成为血栓科、呼吸内 科、心内科、血液科、周围血管科、外科、妇 产科、中医科等临床医师研究的热门课题。  ■以下肢多见,通常首先 发生在腓肠肌深静脉内, 向上可以延伸至胭静脉、 原点 股静脉和髂静脉;上肢 深静脉血栓较少见,可 继发于静脉炎和导管留 置术后。  血栓的分类及组成 白色血栓:主要组分为血小板聚集体+纤维蛋白 这种血栓主要是由血小板聚集所组成,前提是血 管內膜受损,血小板聚集粘附并释放促凝物,故 在血小板聚集体表面往往覆盖以纤维蛋白,称为 白色血栓,常见于动脉硬化斑及动脉炎症部位 红色血栓:主要组分为纤维蛋白+红细胞 混合血栓:血小板+红细胞+白细胞+纤维蛋白  危险因素 ■DVT的常见高危因素有长期卧床、外科手 术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性 肿瘤以及凝血因子异常,少见疾病,如白 塞病、系统性红斑狼疮、真性红细胞增多 症、高胱氨酸尿和阵发性夜间血红蛋白尿 等  表1DVI的危险因素 轻度危险 中度危险 重度危险 (OR2) (2≤0R≤9) (OR10) 卧床3天 滕关节镜手术 臀、大腿骨折 久坐不动(长时间的 中央静脉置管 髖、膝关节置换 坐车或飞机旅行 年龄的增长 恶性疾病、化疗 重大普外科手术 腹腔镜手术 充血性心衰,或呼吸衰竭 重大创伤 肥胖 激素替代治疗或口服避孕药脊髓损伤 脊髓癱痪 静脉曲张 妊娠产后 DvT后 血栓形成倾向