《冠脉搭桥术之你问我答科普版》.docxVIP

冠脉搭桥术之你问我答 、八 刖言 我们在多年的临床工作中发现， 很多冠心病患者和已经做了搭 桥手术的患者，对冠心病和搭桥手术了解的并不多。 如果病人对所 患的疾病不了解，对手术以及手术后的一些常见问题不熟悉， 不仅 会增加病人对手术的陌生、恐惧感， 也会产生对手术后治疗、护理 等一系列问题的担忧，对病人术前、术后的心理产生非常大的不利 影响。因此我们对临床上病人经常提出的一些问题进行了总结， 编 辑了一系列健康宣教材料，希望对广大患者及家属有所帮助。 什么是冠心病？ 冠状动脉是给心脏供血的血管，如果冠状动脉发生痉挛、器质 性狭窄或堵塞，就会引起心肌缺血甚至坏死， 我们称之为“冠心病”， 也称为“缺血性心脏病”。临床上病人可以出现心绞痛、 心肌梗死、 心力衰竭、心律失常和猝死等表现。 那么冠心病是怎么形成和发展的呢？ 动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的最主要的原因。血管内脂 质、胆固醇和其他物质在血管内壁逐渐沉积，形成脂质斑块，使血 管壁内层逐渐增厚，管腔变窄，管壁变硬，血流通过减少，这个病 理过程叫做“动脉粥样硬化”，通常始于儿童期，伴随人的一生。 很多病人术前进行颈动脉超声检查也会发现颈动脉或椎动脉内存 在硬化斑块甚至导致的狭窄，也是这个原因。 随着斑块的逐渐增大、增厚，可能会堵塞冠状动脉，使心脏的 供血逐渐减少，当斑块堵塞冠状动脉管径达 70%以上时，心肌就会 发生缺血、缺氧，表现为胸痛、胸闷、憋气、心前区不适等症状， 称为“心绞痛”，通常发生于用力、活动或者情绪激动的时候，休 息或舌下含化硝酸甘油可以缓解，严重时在休息状态下也会发作。 这里要补充一点，很多病人说，白己从来就没有心绞痛过，只 是有点胸闷或者心前区“说不出来的不舒服”，怎么也会心绞痛呢？ 其实，心绞痛的发作并不一定“痛”，大多数人不“痛”，只是上 面提到的“胸闷、不适”，还有的病人表现为“胃疼”、 “牙疼”、 “喉咙不适”等，甚至有的病人完全没有任何症状，只是查体时发 现有心电图或者心脏超声异常， 做了冠脉造影才发现是严重的冠心 病。无论症状如何各异，冠状动脉造影是诊断冠心病的 “金标准” 如果造影结果有问题，那就是冠心病。 接着说，斑块还有可能破裂，形成血栓，造成冠状动脉的急性 闭塞，称为“急性心肌梗死”。病人可以出现持续性胸痛或心前区 不适，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝 酸甘油不能缓解，如果心肌缺血超过一定的时间，心肌细胞将发生 永久性坏死，不能再生，如果缺血面积较大，可能发生心衰或者猝 死。 冠状动脉分左冠状动脉和右冠状动脉， 其中左冠状动脉经较短 的左主干后分出前降支和回旋支。我们通常所说的“三支病变”， 即指前降支、回旋支和右冠都发生了狭窄。而“左主干病变”为什 么都认为比较严重呢？从下图可以看出，左主干 （下图中“左冠状 动脉”所指的位置）位于左冠状动脉的源头，就像水源堵塞了，下 游所有区域都就干涸了一样，一旦这里发生严重狭窄，将导致 2/3 的心脏发生缺血，所以说比较严重。 什么是冠状动脉搭桥术呢？ 所谓“搭桥”，就是取病人白身其他部位的血管，例如大隐静 脉、梯动脉或者乳内动脉，作为“桥”，为心脏供血开辟一条新的 通道，跨越冠状动脉的狭窄部位，与远端血管吻合，使主动脉内富 含氧和营养物质的血液绕过狭窄部位， 达到远端，使狭窄远端缺血 的心肌重新得到血液供应， 从根本上解决了心肌缺血的问题。 冠脉 搭桥术对缓解心绞痛有“立竿见影” 的效果。根据病人术前的情况 不同，许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天，便能上下楼梯。若 恢复良好，一周后便能上街。术后 1?2个月，能胜任轻便工作。 术后3~4个月，基本复原。 冠状动脉搭桥手术，是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有 效、最可靠的方法，手术成功率可以达到 98%以上。可以有效的缓 解病人心绞痛，提高病人的活动能力，改善生活质量， 并且减少心 肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生，延长病人的生存寿命。 搭桥手术以后是不是就不会再犯心绞痛了呢？ 冠脉搭桥手术只是解决了病人当前心肌缺血的问题， 并没有完 全治愈冠心病，也并不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展， 也 就是说，搭桥手术以后，原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血 管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能， 从而导致心绞痛复发。 但这 种再次心绞痛的几率是很低的。 发生再狭窄的时间间隔因人而异。 主要与病人是否合并其他基 础疾病，以及冠状动脉本身病变的程度有关， 极少数病人术后数月 就可能发生再狭窄，而绝大多数病人可以延长至数年甚至数十年。 因此，冠脉搭桥手术后仍然需要长期服药。 针对冠心病的易患因素， 例如吸烟、过量饮酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血压等进行积极 的控制，可以有效预防冠心病的进一步发展，避免心绞痛复发。 一般认为，静脉桥的