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妇产科手术操作常规 第一章 妇科手术操作常规 第一节 妇科腹部手术常规 第二节 妇科阴道手术常规 第三节 宫腔镜治疗常规 第四节 腹腔镜治疗常规 第五节 子宫动脉栓塞术常规 第二章 产科手术操作常规 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节 第十一节  会阴切开缝合术 产钳术常规（低位产钳） 胎头吸引术常规 剖宫产术常规 催产素引产常规 人工破膜常规 毁胎术常规 会阴Ⅲ度裂伤修补术常规 妊娠期宫颈内口缝合术常规 外倒转术常规 新生儿窒息复苏常规 第一章 妇科手术操作常规 第一节 妇科腹部手术常规 一、术前准备 1．血液： 1）血常规：超过一周者应复查。 2）血小板。 3）出凝血时间。 4）血型。 5）肝功能。 6）肝炎分型。 7）肾功能 +离子。 8）梅毒 +艾滋病毒抗体。 （如 USR+HIV-Ab） 2．尿常规 超过一周者应复查。 3．胸片 心电图、腹部 B 超（肝、胆、脾、胰、肾） 、妇科 B 超，必要时 CT、 MRI 检查。 4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。 5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。 6．疑卵巢恶性肿瘤者查 CA-125，肿瘤系列（ AFP、 CEA、CA19-9、SF 等）。 7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查 HPV、阴道镜检。 8．子宫内膜疾病行分段诊刮。 9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。 10．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其 他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。 11．术前作好输血申请、签字手续。 12．除急诊外，血色素在 90g/L 以下者，术前积极纠正贫血。 13．术前向患者 （患者委托家属签字时需先签委托书） 详细说明病情和手术的目的及手术可 能发生的意外情况，并签定手术志愿书。 14．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。 15．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。 16．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。 17．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道， 1 次 / 日，共 3 次，如有阴道出血，每日消 毒 2 次。需准备肠道者，术前 3 天口服氟哌酸、甲硝唑。 18．手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。 19．手术前一天，顿服甘露醇 250ml（体弱、危重病人不用） ，手术当天晨用 2%肥皂水灌肠 一次（急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外） 。 20．手术前晚 21:00 安定 5mg口服。 21．手术前晚 22:00 以后禁食。 22．手术当日晨消毒阴道后，宫颈穹窿部用 1%龙胆紫涂抹，插入开放性导尿管。 23．如发现患者体温升高，达℃以上，剧烈咳嗽、月经来潮等，均不宜手术。 二、手术后处理 1．体位：术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者情况决定。 1）硬膜外麻，平卧 6 小时，全麻去枕平卧 6 小时，腰麻平卧  12 小时。 2）当患者清醒时，应鼓励或帮助翻身，活动下肢，并改善血循环，防止血栓，促进肠蠕动。 2．饮食： 1）禁食 6 小时后根据情况给予流质饮食。 2）待排气后改为半流质，以后根据情况改为普食。 3．测血压、脉博，注意伤口有无渗血及阴道出血情况。 1 次 /15 分钟× 4 次 1 次 / 半小时× 4 次 1 次 /1 小时× 2 次 1 次 /4 小时× 2 次 根据病情可延长监测时间。 4．尿管留置时间 附件切除 24 小时 全子宫切除 48 ～ 72 小时 阴式子宫全切 3 ～5 天 广泛性子宫全切术 7 ～ 14 天 广泛性手术拔除导尿管后 24h，应在排尿后作残余尿测定，如超过 尿尿管，一周后再测残余尿，直至残余尿量少于 100ml 为止。 5．术后 2 日应补液约 2000ml～ 3000ml ，包括含盐水成分液体  100ml ，则仍需继续留置500ml，特殊病例，如用胃肠 减压，有呕吐者，应视情况而定，注意水、电解质平衡。 6．术后根据情况选用抗生素等药物治疗。 7．止痛剂：常用杜冷丁 100mg，或杜冷丁 50mg加氟哌啶， im。 8．手术后下午应注意敷料有无渗出的血迹，必要时更换。 9．术后第 3 日查血、尿常规， ，酌情查离子系列等，并注意有无并发症。 10．有引流管者每日更换一次，广泛性手术后引流管一般 48～ 72 小时拔出。 11．留置尿管者＞ 7 天者，每 3 日查尿常规 1 次，第 7 天更换尿管，每 7 日尿培养，每日碘 伏清洁外阴 2 次，同时用氯霉素眼药水点滴尿道口。 12．一般子宫全切术者，碘伏消毒外阴消毒 2 次 / 日，共 3 天。 13．阴道填塞纱布者，应遵医嘱，一般在