社会保险的讲义54页.pptVIP

认识社会保险 社会性 强制性 是以国亲为主体,通过立法手段,运用社会力量 “在劳动者年老、疾工伤生育.残疾失业 死亡等遇到风险时 福利性 给这些劳动者以一定的收入损失补偿,给予最基 本的物质帮助 经济性 使之能维持基本生活,以确保劳动力再生产,扩 大再生产以维护社会安定的一种制度。 公益性 质疗保事养老保。,伤保险 生育保险 健全的 社会保险体系 具有中国特色的 医疗保险:广义的即健康保险 ①因疾病或意外伤害所致的医疗费用 ②因疾病或意外医疗所致的收入损失 医疗保险 基本医疗保险:在生产力、社会经济承受能力、 卫生资源和卫生服务达到一定水平的条件下,在 国家和地区的基本健康保障范围内,为参保人获 得基础的、必不可少的医疗服务而提供的保障 补充医疗保险:指单位、个人、特殊群体根据其 经济收入水平、疾病谱特征、卫生服务需求和利 用状况、人群的人口学特点等,自原参加的一种 辅助医疗保险 基本医疗保险的三大特点 水平: 根据三方的实际承受能力 支付合理的用药项目和诊疗项目; 满足基本医疗服务需求酸 2三方负担 3统帐结合 基本医疗保险制度的主要内容 顶目 内容 参加范围 城镇所有用人单位,包括企业(国有、集体、外商投 等)、机关、事业单位/社会团体民办非企业单位及职工 基本医疗保险费:用人单位和职工共同缴纳 缴费办法 其中用人单位控制在职工工资总额的6.5%;职工一般为2%) 账户办法本医疗保脸基金统筹基金个人账户基金 起付标准:原则上为当地职工年平均工资的百分之十左右 起付标准和限额 支付限额:控制在当地职工年平均工资的四倍左右 起付标准以下的医疗费用从个人账户中支付或个人自付 起付标准以上,最高支付限额以下的医疗费用,由统筹基金支 支付原则 超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险途径 解决 城镇职工基本医疗帐户分配 公务员补助库年 退休工人:基本养老金的5%200元 46周岁及以上:工资的3.9% 150元 45周岁及以下:工资的2.8%100元 单位 6.5% 社会统筹基金 个人2% 个人帐户 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算, 不得互相挤占。 基本医疗保险基金 纳入财政专户管理,专款专用,不得挤占和挪用 社会保险经办机构负责管理和监督 社会保险经办机构的事业经费由各级财政预算解 决 银行计息办法: 当年筹集的部分,按活期存款利率计息;上年结 转的基金本息,按3个月期整存整取银行存款利率 计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金,比照3 年期零存整取储蓄存款利率计息,并不低于该档 次利率水平。 基本医疗保险支付范围 是否属于基本医疗保险支付范围,主要根据药品的 种类和诊疗项目 封顶线以上部分 付限额 起付线封顶线自负部分 社会基本 医疗保险 承担费用 乙类药品个人自负部分 起付线起付线以下部分 市社保医院级别、自付比例及“两线” 医院级别起付线费用阶段自付比例封顶线 0-5000 15% 级 400 5000-15000 13% 24000 ≥15000 0-5000 17% 级 600 5000-15000 24000 ≥15000 13% 0-5000 19% 三级 8005000-15000 17% 24000 ≥15000 15% 基本医疗保险 妥善解决有关人员的医疗待遇 ★离休人员、老红军的医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道解决,支 付确有困难的,由同级人民政府帮助解决。 ★二等乙级以上苹命伤残军人的医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道 解决,由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支会不足部分,由当地人 民政府帮助解决。 ★退休人员参加基本医疗保险,个人不缴纳基本医疔保险费。对退休人 员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,享受医疗补助政策。具体办法另 行制定。 ★为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平,在参加基本医疗 保险的基础上,作为过渡措施,允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗 保险费在工资总颖4%以内的部分,从职工福利费中列支,福利费不足列支 的部分,经同级财政部门核准后列入成本 ★国有下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费,均由再 就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。