腰椎滑脱诊断治疗争论.pptVIP

后路减压复位内固定及推间打 压植骨融合治疗腰椎滑脱  腰椎滑脱的定义 因椎体间连接异常发生的上位椎体 于下位椎体表面部分或全部的滑移。  病因 发育性:是指由于骶骨上绿或第5腰椎的椎弓 先天性发育异常,或是椎体的椎弓峡部有裂隙 不连续,或是椎弓峡部延长变细等原因导致椎 体滑脱。 获得性:又分为退行性、创伤性、手术性和病 理性四种。  退行性:椎体节段间长时间不稳,小关节退变,周围韧带松 弛所致。 。创伤性:交通事故、高处跌落等外伤可导致椎体滑脱,常合 并椎体的骨折 。手术性:医源性,腰椎手术切除椎板后,脊柱的稳定性迺到 进一步的破坏,引起椎体滑脱。 病理性:椎体及其附件原有某些病变,如椎体的原发性和转 移性肿瘤、感染等也可导致椎体的滑脱。  分度 Meyerding分度:即将下位椎体上缘分为4等份,并 根据滑脱的程度不同分为以下四度 I°:指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者 I:超过14,但不超过2/4者 II:超过2/4,但不超过3/4者 IV°:超过椎体矢状径的3/4者  Witlse. Newnan /FH Macnab 滑脱分型 Ⅰ型:发育不良型。L5~S1后方的骨钩先天性发育 良,L5及S1隐裂使周围固定的韧带减少,滑移常大 于50%,甚至发生脊柱前移。女性发病率为男性的2倍 Ⅱ型:峡性。又分为三个亚型 ⅡA:疲劳性骨折,是滑脱中最常见的类型,常见于7~8 岁的儿童,有遗传倾向。ⅡB:此 由于反复细微骨折 使峡部变细变长。ⅡC:急性峡部骨折,常由严重创伤 起,如髙处坠落伤或车祸伤。峡部疲劳性骨折是峡性滑 脱的根本因素,最常见于L5节段,其次是L4节段,可以 单侧,也可发生于多个节段  Witlse. Newnan /FH Macnab 滑脱分型 Ⅲ型:退行性滑脱。1931年 Junghans首先描述此病 并命名为假性滑脱。常见于中老年女性,好发于I4,5节 段。病因是椎间盘的退变,L4,5产生了过度高应力运 动。滑移很少超过30%~40%,常伴椎管狭窄 Ⅳ型:创伤性滑脱。发生于明显的外伤后,骨折部 位是后方骨钩而不是峡部,包括软组织撕裂(如屈曲分 离损伤)所致的滑脱。 Ⅴ型:病理性滑脱。继发于全身性疾病如成骨不 全、软骨发育 Albers2 Schonberg病 (骨硬化病)、关节弯曲和梅毒等,导致小关节间骨折或 拉  诊断 临床表现 X线片 侧位片:了解是否有滑脱的程度, 斜位片:清晰显示峡部病变, 动力性拍片:即腰部过伸屈位拍片,判断 出腰椎不稳定的程度 CT、MRI:明确是否合并椎管狭窄及椎间 盘突出症等并发症。MR能显示椎间孔因腰 椎滑脱的原因而发生变形,呈8字形或双叶征  双斜位 过伸、过曲位  MRI