普外科见习课件：胃十二指肠疾病.pptVIP

五、临床表现◆胃癌早期： 1、无特殊不适（大多数人） 2、部分病人可有类似胃十二指肠溃疡或胃炎症状◆胃癌中期：上述症状日逐加重（上腹痛、食欲不振、消瘦、体重下降）甚至可出现梗阻或消化道出血、穿孔 ◆胃癌晚期：除上述症状加重外、可出现上腹部肿块、肝肿大、腹水、左锁骨上淋巴结肿大贫血、甚至恶病质 六、诊断：病史、临床表现及体征再结合如下检查： X线钡餐检查:早期胃癌确诊率可达89%胃镜检查:胃癌早期诊断的主要检查手段 细胞学检查 七、鉴别诊断： 癌与胃溃疡的鉴别 八、治疗： 1、手术治疗：胃癌根治术 (D0、D1、D2、D3) 手术原则：按癌肿位置整块地切除胃的全部或大部，以及大小网膜和局属淋巴结，并重建消化道。 2、化疗（MMC+FT207等） 胃十二指肠疾病 内容 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃癌 胃十二指肠溃疡（Gastroduodenal Ulcer） （一）临床表现 1.好发部位：Gu—胃窦部（95%） Du—十二指肠球部 主要症状：上腹部疼痛 (1) 性质：钝痛、胀痛、灼热痛、 (2)周期性：冬春季节发病较多 (3)节律性：Gu—饱餐痛，进食→1/2-2h疼痛→缓解 Du—空腹痛，疼痛→进食→缓解 (4)诱因：气候寒冷、精神紧张、情绪波动、饮食不调、药物、饥饿 辅助检查 胃镜：可直视溃疡及活检 钡餐检查：龛影 （二）胃十二指肠溃疡急性穿孔 1.胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现： *上腹部突发性持续性刀割样疼痛，且迅速扩散全腹 *可出现休克 常伴有恶心呕吐 *有明显的腹膜刺激征 肠鸣音减弱或消失 *肝浊音界缩小或消失 *X线：膈下可见游离气体（80%） WBC 变化 腹穿：抽出消化液 2.诊断：根据上述*即能确诊3.鉴别诊断：(1)急性胰腺炎 (2)急性阑尾炎 (3) 其他部位的消化道穿孔4.治疗： 非手术治疗手术治疗:穿孔修补或 胃大部份切除 （三）胃十二指肠溃疡大出血 1.原因：是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，大多为中等动脉出血 2.部位：胃小弯、十二指肠后壁 3.临床表现（1）呕血和黑便，多数病人仅有柏油样黑便（2）缺血症状：便血时感到乏力、身软、双眼发黑、心慌、晕厥（3）有休克征：800ml↑ （4）体征：贫血貌、肠鸣亢进 （5）辅助检查：Hb ↓RBC↓，血液浓缩（RBC压积），急诊胃镜可见出血部位 4.诊断：根据上述可诊断 5.鉴别诊断：（1）食管曲张静脉破裂出血（2）胆道大出血（3）胃癌出血（4）应激性溃疡出血 6.治疗： 内科治疗 外科治疗 （四）胃十二指肠疤痕性幽门梗阻 1.病因：胃十二指肠溃疡愈合过程中所形成的疤痕，发生收缩时可以造成幽门梗阻，Du多见 2.病理：（1）痉挛性（2）水肿性 （3）疤痕性 3.临床表现 ⑴胃潴留性呕吐 特点：量大、为宿食，酸臭味,不含胆汁,吐后舒适，想进食,常定时发生或晚间或下午 ⑵可见胃蠕动波、可闻水震荡声、上腹胀 ⑶水、电解质、酸碱平衡混乱的症状 ⑷X线（碘水造影）：胃高度扩大，胃内钡餐排空延迟，24小时仍有存留； ⑸胃镜：不能通过幽门 4.诊断和鉴别诊断⑴活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿⑵胃癌所致幽门的梗阻⑶十二指肠球部以下的梗阻性病变5.治疗：手术治疗:胃大部分切除术 三、手术适应症： 1、胃十二指肠溃疡的外科适应症 （1）内科治疗无效的十二指肠溃疡 （2）胃溃疡恶变 （3）胃十二指肠溃疡急性穿孔 （4）胃十二指肠溃疡大出血 （5）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （6）应急性溃疡 （7）胰源性溃疡 2、十二指肠溃疡的手术适应症：（无并发症者内科治疗为主） （1）十二指肠溃疡出现严重并发症：穿孔、大出血、疤痕性幽门梗阻。 （2）内科治疗无效 标准：正规内科治疗→4周后胃镜复查溃疡未愈合→在治疗三疗程→溃疡未愈合者 （3）对下列十二指肠溃疡，手术适应症应适当放宽： ①溃疡病史较长、发作频繁、症状严重，②胃镜见溃疡深大，X线钡餐检查有较大龛影、球部严重变形者③既往有穿孔、大出血或多次出血史，而溃疡仍呈活动性 3、胃溃疡的手术适应症： （1）严格内科治疗8~12W，溃疡不愈合 （2）内科治疗后溃疡愈合且继续用药，溃疡仍复发，特别是6~12月内复发者 （3）直径2.5㎝的巨大溃疡或怀疑溃疡