医学进修课件：乳腺MRI检查技术及常见疾病诊断.pptVIP

乳腺癌 右乳外上肿块肿块呈相对高信号，周围毛刺。动态增强，肿块明显强化，，其前方见两个环形强化结节，为子灶。TIC为3型 乳腺癌 右乳外上肿块，子灶形成，腋窝淋巴结增大，肿瘤累及乳头大导管及乳后间隙及胸大肌，MRS示3.2ppm胆碱峰增高 乳腺癌MRI与钼靶比较：在显示病灶形态学、血流动力学、及病变范围更有优势 女-62，右乳外上多发不规则肿块，边缘毛刺，左乳外上肿块及毛刺，邻近皮肤水肿增厚，腋窝多枚淋巴结增大；DWI呈高信号，ADC值0.477×10-3 mm2/s（b=800） 增强后明显不均匀环形强化，TIC3型，左乳内上结节 病理：201114940。右乳浸润性导管癌，右腋窝局部淋巴结癌转移 左乳浸润性导管癌，，左腋窝淋巴结未见癌转移 乳腺癌 双乳隆胸术后，注射物外渗，双乳多发囊肿，右乳外上肿块，TIC2型，MRS 有胆碱峰 男性-55岁，左乳外上不规则肿块，右侧腋窝淋巴结增大BI-RADS 5 左乳外上不规则肿块，明显强化，周围子灶，伴随征象 血管增粗，淋巴结增大 左乳外上不规则肿块，DWI呈高信号，ADC值为0.719×10-3 mm2/s，增强后明显强化，TIC Ⅲ型 BI-RADS category 5 病理：非霍奇金淋巴瘤 乳腺MRI检查适应症（indications） ( 1) 乳腺X 线和超声检查对病变检出或确诊困难的患者; ( 2) 对腋下淋巴结转移患者评价乳腺内是否存在隐性乳腺癌; ( 3) 乳腺癌术前分期或预行保乳手术患者; ( 4) 鉴别乳腺癌术后或放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发; ( 5 ) 乳腺癌高危人群普查; ( 6) 乳房成形术后观察假体位置、有无溢漏等并发症以及乳腺组织内有无肿瘤; ( 7) 乳腺癌新辅助化疗后的评价等。 小结： 乳腺MRI检查技术：序列、动态增强技术、DWI MRS 图像后处理：减影技术、MIP、 MPR、时间-信号曲线分析 乳腺常见疾病MRI诊断 乳腺MRI临床应用 * * (1)乳头发育不良、先天畸形、凹陷等引起乳孔闭塞。(2)炎症：既往乳腺炎症使该区域乳管因炎性增生致管腔狭窄闭塞。(3)乳腺退行性变：多次妊娠致乳腺退行性变、中老年妇女因卵巢功能减退乳腺导管呈退行性变，管壁松弛，肌上皮细胞收缩功能减退，管内分泌物积聚。(4)生育哺乳：特别是与乳汁分泌障碍、哺乳习惯、卫生条件不良有关，以上因素均可引起乳孔闭塞。(5)细菌感染：有学者认为本病可能与细菌感染有关，尤其是厌氧菌感染有关。(6)乳房外伤：外伤导致乳腺结构的损伤，引起乳孔闭塞。(7)内分泌失调：各种原因引起的体内性激素水平的改变，主要是垂体泌乳素的升高引起乳腺导管扩张，继而引起一系列的病理改变。(8)吸烟：Bundred曾报道吸烟也是一个重要因素，认为乳房内积聚的类脂过氧化物、可铁宁、烟酸等代谢产物，激起局限性组织损伤，导致厌氧菌在乳管内滋生而引起的化脓性典型表现 * 为乳晕区输乳管上皮细胞萎缩，分泌功能丧失的一种退行性变化。(1)导管扩张期：乳头和乳晕后方的输乳管扩张，其内积聚含脂质的分泌物，此期可没有明显炎症反应。 (2)炎块期（肿块期）。导管内积聚物增多，导管壁的炎症浸润和纤维组织增生加重，导管破坏；进而导管内积聚物穿通导管进入到管周和乳腺间质，发生强烈的炎症反应并形成肉芽肿，病变累及周围乳腺组织，形成圆形或不规则的肿块。 (3)脓肿期导管扩张期或炎块期病变呈急性炎症反应或继发细菌感染形成脓肿称为脓肿期。 (4)瘘管期常作为非哺乳期乳腺脓肿切开引流的并发症出现 * * * * 右乳外象限环形强化肿块，内壁光整，外壁略模糊，TIC呈缓慢上升-持续型 乳房纤维腺瘤 MRI表现 1、肿块边缘光滑锐利，边界清楚，可有分叶。 2、一般在T1WI上纤维腺瘤与周围纤维腺体组织相比，呈低信号或等信号肿块影，两者的界限清楚或模糊 3、T2WI上，纤维腺瘤信号特点与其组织学特点有关，表现为不同信号强度，可呈等或略高信号，部分信号强度极高，少数呈极低信号。（纤维型腺瘤呈低信号；粘液型腺瘤或混合型腺瘤呈高信号；明显钙化病灶呈低信号或混杂信号；囊变坏死区呈高信号。） 4、增强扫描：根据肿瘤成分不同强化程度多样，可表现为无强化、轻度强化到显著强化不等。纤维型腺瘤有轻至中度的强化；粘液型和混合型腺瘤呈快速均匀强化，囊变区及分隔无强化。钙化型纤维腺瘤强化不明显。 5、动态增强其时间－信号强度曲线以Ⅰ型（上升持续型，即信号强度逐渐持续增加）为主。 纤维腺瘤 右乳头后方异常不均匀强化结节，TIC呈缓慢上升-持续型 右乳上象限不均匀强化结节，内见分隔。 乳腺纤维腺瘤MRI表现：MRI平扫（A）示左乳头后方及右乳头后偏内侧见多个类圆形长T2结节，信号不均，边缘光整。增强扫描（B）