外科课件：第60章泌尿系统损伤.pptVIP

广西医科大学第一附属医院 膀胱损伤的临床类型和表现： 膀胱破裂 腹膜内型： 常发生在膀胱充盈时 可引起尿性腹膜炎。 腹膜外型： 常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗， 可引起盆腔组织炎。 腹膜内外联合伤： 广西医科大学第一附属医院 二、膀胱损伤的主要症状和体征： ⒈休克：仅发生于严重合并伤时。 ⒉血尿、排尿困难：是膀胱钝性伤的主要症状。 ⒊腹痛：出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂；耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。 ⒋尿瘘：伤口漏尿、膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘（与尿失禁鉴别） 广西医科大学第一附属医院 诊断的目的： 有无膀胱损伤 膀胱损伤的严重程度:内容 开放伤 闭合伤 挫 伤 膀胱破裂 腹膜内型 腹膜外型 出 血 尿外渗 首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典型的病例也可能漏诊。 三、膀胱损伤的诊断： 广西医科大学第一附属医院 ⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿后，注入盐水200-300ml：（出入量差额？＞50ml） 出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型 膀胱损伤的诊断： 广西医科大学第一附属医院 ⒊ 膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。亦可透视下进行。 ⒋ 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。 膀胱损伤的诊断： 广西医科大学第一附属医院 四、膀胱损伤的并发症： 腹膜炎 盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。 处理：引流，抗感染。 输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。 处理：次期松解术或再吻合术。 尿失禁：膀胱颈部损伤所致。 尿漏：多为产伤或早期处理不当。 处理：择期手术。 广西医科大学第一附属医院 五、膀胱损伤的治疗 治疗原则： 1）尿流改道 2）充分引流尿外渗 3）尽早闭合膀胱壁缺损 1、应急处理—抗休克、尽早使用抗生素、开 放伤尽早清创检查 2、保守治疗： 指征—膀胱裂口小、症状轻、尿外渗少 方法—留置导尿管7-14天，抗菌素使用 广西医科大学第一附属医院 3、手术治疗 指征：开放性损伤、 膀胱裂口大，症状重，出血或尿外渗多 保守治疗无效 方法：清除外渗尿液 修补膀胱穿孔 耻骨上膀胱造瘘 处理其他脏器损伤 抗菌素使用 4、并发症的处理 广西医科大学第一附属医院 尿道损伤 Urethral Trauma 广西医科大学第一附属医院泌尿外科 gxmuyhb902@126.com 广西医科大学第一附属医院 ? 尿道损伤的致伤原因： 尿道外暴力闭合伤 尿道外暴力开放伤 尿道内暴力伤 非暴力性尿道损伤 广西医科大学第一附属医院 ? 病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂 ? 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月） 广西医科大学第一附属医院 悬垂部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道损伤常见，多发于青壮年。 由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。 广西医科大学第一附属医院 损伤概况 球部 *（多发部位） 前尿道 阴茎体部 男性尿道 前列腺部 后尿道 膜部 * （多发部位） 广西医科大学第一附属医院 ? 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 广西医科大学第一附属医院 前尿道损伤特点 尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤” 血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。 广西医科大学第一附属医院 后尿道损伤特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀