普外科见习课件：阑尾炎.pptVIP

阑　尾　炎Appendicitis外科学教研室 二、病因 ? 阑尾腔梗阻  ? 细菌入侵  ? 胃肠道疾病的影响 三、病理分类（临床分型） ? 急性单纯性阑尾炎 ? 急性化脓阑尾炎 ? 急性坏疽性阑尾炎（2/3致穿孔） ? 阑尾周围脓肿 四、临床表现 症状 ? 腹痛 　注意不同病理类型和位置的差别  特点：转移性右下腹痛　　　　　 （70～80%） 几个注意点 ? 胃肠道症状 ? 全身感染中毒症状  体征? 右下腹压痛：压痛点常在麦  氏点或兰氏点? 腹膜刺激征象 ? 其他可协助诊断的体征 ● 结肠充气试验（Rovsing征） ● 腰大肌试验 ● 闭孔内肌试验 ● 直肠指诊 实验室检查  血象：WBC↑，中性粒细胞比例↑ 　其他如：B超、X线、CT、腹腔镜检查 五、诊断 病史＋临床表现＋实验室检查 最重要的诊断依据： ? 右下腹固定性压痛点 六、鉴别诊断? 胃十二指肠溃疡穿孔? 急性胆囊炎? 妇科疾病  ▲宫外孕破裂出血 ▲右卵巢囊肿蒂扭转  六、鉴别诊断? 右输尿管结石? 急性肠系膜淋巴结炎? 某些内科疾病：右侧肺炎、胸膜　　　　炎、Meckel憩室等? 其它：急性胃肠炎及回盲部肿瘤等 七、治疗 ? 非手术治疗 ? 手术治疗 非手术治疗适应证： ◆ 极少数急性单纯性阑尾炎 ◆ 阑尾周围脓肿或炎性包块有局限的趋势 ◆ 不能耐受手术者 非手术治疗措施：◆ 体位：平卧位◆ 饮食、补充液体及维生素◆ 抗生素应用: 足量、联用 ◆ 中草药治疗 非手术治疗时注意： ◆ 严密监察病情； ◆ 应作好手术准备，一旦需要，即转 为手术； ◆ 非手术治疗也是手术治疗的术前术 后治疗措施； 手术治疗手术方式： ◆阑尾切除术 腹腔镜手术已经常规应用于临床  ◆脓肿引流术 阑尾切除术步骤 手术治疗适应证： ◆ 大部分急性单纯性阑尾炎 ◆ 化脓性坏疽性及穿孔性阑尾炎 ◆ 阑尾周围脓肿或炎性包块无局限的趋势 ◆ 复发性阑尾炎 ◆ 非手术治疗无效者 ◆ 不典型及特殊类型阑尾炎 八、并发症 ? 急性阑尾炎的并发症  ◆ 穿孔　　◆ 腹膜炎　　 ◆ 腹腔脓肿 ◆ 肠内、外瘘形成 ◆ 化脓性门静脉炎、肝脓肿 ? 阑尾切除术的并发症 ◆ 切口感染 最常见 10--20% ◆ 腹膜炎、腹腔脓肿 ◆ 内出血 ◆ 粪瘘 ◆ 阑尾残株炎 ◆ 粘连性肠梗阻 九、不典型和特殊型阑尾炎不典型阑尾炎包括：　◆ 腹膜后位阑尾炎　◆ 高位阑尾炎　◆ 壁内阑尾炎其临床表现与其特殊的解剖位置有关 九、不典型和特殊型阑尾炎 特殊型阑尾炎包括： ◆ 老年急性阑尾炎 ◆ 儿童急性阑尾炎 ◆ 婴幼儿急性阑尾炎 ◆ 妊娠期急性阑尾炎 ◆ 免疫功能低下病人急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎临床特点：　●反应迟钝、防御功能差，临床　　表现与病理变化不一致；　●常合并其它器官的病变；　●穿孔率、病死率高； 小儿急性阑尾炎临床特点： ● 病情发展快且重，高热呕吐为主； ● 体征不明显； ● 穿孔率高，可达80％；　● 死亡率较高； 妊娠急性阑尾炎临床特点： ● 阑尾位置改变，使症状及体征不典型；　 ● 大网膜难以包裹局限；　 ● 炎症刺激子宫易致流产及早产，危及 母婴安全； 免疫功能低下病人急性阑尾炎临床特点：　● 见于器官移植、血液病、恶性肿　　 瘤化疗及AIDS病人 　● 病情较重且发展快 　● 并发症发生率高 思　考　题 与阑尾炎的发生有关的解剖因素有哪些？ 急性阑尾炎要与哪些疾病相鉴别？ 急性阑尾炎的手术治疗原则？ 试述急性阑尾炎的转归？ * * 一、阑尾的解剖生理概要 盲肠后位（23.4%） 回肠前位（27.2%） 盲肠下位（3.8%） 腹膜外位 回肠后位（12.0%） 盆　位（18.7%） ? 腹痛转移有一定的时间； ? 腹痛的特点是转移，不是扩散； ? 转移的位置不限于右下腹，更不限于麦氏点； ? 并不是所有的病人都具有转移性右下腹痛； * *