普外科见习课件：颈部疾病.pptVIP

甲状腺癌（thyroid carcinoma） 一、病理类型 乳头状腺癌：低度恶性，占成年人甲状腺癌70%和儿童甲状腺癌的全部，多见于中青年女性，生长缓慢，较早颈淋巴结转移 滤泡状腺癌：中度恶性，多见于中年人，主要经血液转移，占20% 未分化癌：高度恶性，发展迅速，早期局部及全身转移，占3% 髓样癌：来源于C细胞，中度恶性，早期淋巴转移，晚期血道转移，占5% 二、临床表现 1、甲状腺肿块 2、颈部淋巴结肿大 3、压迫喉返神经、气管、食管、交感神经节出现相应症状 4、远处转移表现 5、髓样癌的内分泌表现：腹泻、心悸、颜面潮红 三、诊断与鉴别诊断 甲状腺肿块伴有颈淋巴结肿大是甲状腺癌的特征性表现 主要是与甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲腺炎相鉴别 B超、甲状腺扫描、CT、MRI有助于定位 必要时肿物穿剌活检病理和细胞学检查 四、治 疗 1．腺叶次全切除术：术中诊断为良性疾病，术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌； 腺叶加峡部切除术：肿瘤直径≤1.5cm，明确局限于一叶者； 近全切除术：肿瘤直径＞1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移； 全切除术：高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有无处转移者。 2．髓样癌：甲状腺近全切除术，如双侧癌灶则行全切,可作患侧或双侧颈淋巴结清扫术 3．未分化癌：多采用放疗 五、疗效：乳头状腺癌5年生存率达90%以上，复发可再次手术。 甲状腺结节的诊断和处理原则 1.诊断重点在于判断结节属于良性或恶性 2.诊断依据 年龄（儿童、老年人恶性机会大）; 病史（单发、多发，有无迅速增大）; 体检（结节质地硬，边欠清，较固定，颈淋巴结肿大）; 辅助检查：B超、CT、MRI、甲状腺功能测定、放射性核素扫描（冷结节20﹪为恶性，温结节5﹪为恶性，热结节基本为良性）和穿剌物的细胞学病理学检查 3.甲状腺结节的诊断和处理原则 多发性结节无甲状腺功能亢进或不怀疑恶变，可以定期复查或保守治疗。 颈部肿块的诊断和鉴别诊断 二、? 颈各区常见疾病 1、颈前区： 颌下颏下区：淋巴结炎、颌下腺炎、颏下皮样囊肿 颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿 2、颈侧区 胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等 肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等 锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow淋巴结）、淋巴结结核 3、颈后区 （1）脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。 （2）纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。 (3) 急慢性淋巴结炎 三、 颈部肿块的分类及临床特点 1.肿瘤： （1）良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。  （2）恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等 2、 炎症： （1） 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。 （2）慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。 （3）淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。 3.先天性： 多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。 四、几种常见的颈部肿块 1 慢性淋巴结炎 （1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺体导管阻塞症状。 （2）肿块位置表浅，数目可能有多个，呈串珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。 （3）结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试验性抗结核治疗有效 2、甲状舌管囊肿 （1）本病属先天性疾病，故多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。 （2）肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，但可随吞咽活动，伸舌试验阳性。 （3）穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓