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医疗质量与安全管理体系 医疗质量与安全管理体系 医疗质量是医院生存的根本，是推进医院发展的支柱，是体现医 医疗质量是医院生存的根本，是推进医院发展的支柱，是体现医 院综合竞争力的重要指标。为更加科学、高效的做好医院医疗质量管 院综合竞争力的重要指标。为更加科学、高效的做好医院医疗质量管 理工作，保障医院医疗安全，建立易门县十街彝族乡中心卫生院医疗 理工作，保障医院医疗安全，建立易门县十街彝族乡中心卫生院医疗 质量管理体系。 质量管理体系。 一、目标 一、目标 通过医疗质量管理体系的建设，使我院医疗质量管理工作达到规 通过医疗质量管理体系的建设，使我院医疗质量管理工作达到规 范化、科学化和系统化，有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接 范化、科学化和系统化，有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接 或潜在的医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度。 或潜在的医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度。 二、组织管理 二、组织管理 （一）成立XXXX 院医疗质量管理委员会。 （一）成立XXXX 院医疗质量管理委员会。 委员会组长：XXX 院长 委员会组长：XXX 院长 委员会副组长：XXXXX 副院长 委员会副组长：XXXXX 副院长 委员会成员：各职能部门负责人及相关工作人员兼任委员。 委员会成员：各职能部门负责人及相关工作人员兼任委员。 负责： 负责： 1、医院医疗质量管理，监督指导医疗质量管理工作规范化运行。 1、医院医疗质量管理，监督指导医疗质量管理工作规范化运行。 2、制定医院医疗质量评价标准，指导科室开展医疗质量管理工 2、制定医院医疗质量评价标准，指导科室开展医疗质量管理工 作，促进医疗安全。 作，促进医疗安全。 3、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、 3、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、 更为科学的医疗质量评价方法。 更为科学的医疗质量评价方法。 4、依法对执业人员及其执业范围进行管理，严格按程序审批新 4、依法对执业人员及其执业范围进行管理，严格按程序审批新 技术项 目及重要手术，负责医疗成果的评审工作。 技术项 目及重要手术，负责医疗成果的评审工作。 1  1  5、定期召开医疗质量管理工作专题会议，每季度至少一次，重 5、定期召开医疗质量管理工作专题会议，每季度至少一次，重 点分析近期存在的医疗安全隐患，研究讨论整改意见。 点分析近期存在的医疗安全隐患，研究讨论整改意见。 （二）各临床科室由科室主任及护士长牵头，科室骨干成员参与， （二）各临床科室由科室主任及护士长牵头，科室骨干成员参与， 成立医疗质量控制小组。 成立医疗质量控制小组。 负责： 负责： 1、完成科室质量管理及控制工作。 1、完成科室质量管理及控制工作。 2、制定年度医疗质量控制计划及实施方案 2、制定年度医疗质量控制计划及实施方案 3、每月底对科室质量控制情况进行总结，填写每月医疗质量管 3、每月底对科室质量控制情况进行总结，填写每月医疗质量管 理与持续改进总结 理与持续改进总结 三、主要内容 三、主要内容 （一）建立健全医疗质量相关制度，使我院医疗质量管理规范化、 （一）建立健全医疗质量相关制度，使我院医疗质量管理规范化、 制度化，健全各科室工作制度及各级人员岗位职责，落实各科室、各 制度化，健全各科室工作制度及各级人员岗位职责，落实各科室、各 级医务人员的责、权、利。 级医务人员的责、权、利。 （二）完善质控体系，强化质量监督 （二）完善质控体系，强化质量监督 1、健全医疗质量监控组织，各级组织严格履行职责 1、健全医疗质量监控组织，