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社区脑卒中一级预防 上海科学院上海市脑血管病防治硏究所  内容提要 口脑卒中一级预防的现状 口危险因素控制与脑卒中一级预防 口阿司匹林与脑卒中一级预防 口无症状颈动脉狭窄(CEA和CAS) 口他汀类药物和中成药系统评价 口中康医院慢病综合防治项目  流行趋势 口死亡率居全死因首位 口发病率200/0万,每年以87%的速度增长 口死亡率|50万0万,病死率20% 口脑卒中幸存者000万例以上 70%残疾率 20-25%复发率 口脑卒中造成的死亡是冠心病的3倍以上  预防形势 口国家科技部加大科研投入 “十五”攻关项目:风险评估手段 “十一五”科技支撑项目:适宜技术 “十二五”科技支撑项目:示范社区 口国家卫计委加大预防力度 2009年启动脑卒中筛查与防治工程 召开中国卒中大会、全国慢性病预防大会 口国务院关于促进健康服务业发展的若干意见  中风预防基本策略 中风病人 积极康复,预防再发 中风高危人群 抗血栓治疗,颈动脉治疗 有致病因素的人群 早发现、早治疗、早控制 全民 养成健康的生活方式   AHA卒中一级预防指南 ■2006:缺血性卒中一级预防指南 提出以“患者”为导向的一级预防路径 建议有危险因素者进行卒中风险评估 ■20|l:脑卒中一级预防指南 强调对高危人群的识别与重点千预:对卒中高危个体和 易感个体进行识别,并作为特殊干预的目标人群。 区分治疗性千预和单个危险因素干预:风险评估能够辨 别能从治疗性干预中获益和在单个危险因素干预的基础 上无需治疗的个体。  内容提要 口脑卒中一级预防的现状 口脑卒中危险因素及其治疗与控制 口阿司匹林与脑卒中一级预防 口无症状颈动脉狭窄(CEA和CAS) 口他汀类药物和中成药系统评价 口申康医院慢病综合防治项目  Well-documented and modifiable risk factors ■20| 2006 吸烟 血管疾病 高血压 高血压 糖尿病 吸烟 血脂异常 糖尿病 房颤 无症状颈动脉狭窄 无症状颈动脉狭窄 房颤 镰状细胞病 镰状细胞病 激素替代治疗 血脂异常 口服避孕药 饮食因素 饮食与营养 肥胖 体力活动缺乏 体力活动缺乏 肥胖 激素替代治疗 其它心血管疾病 AHA: Primary prevention of stroke, 2011  Less well-documented and potentially modifiable factors ■20 2006 偏头痛 代谢综合征 代谢综合征 酗酒 酗酒 高同型半胱氨酸血症 吸毒 吸毒 呼吸睡眠综合征 高凝状态 高同型半胱氨酸血症 高Lp(a) 先天性血栓易感因素 高凝状态 口服避孕药 先天性血栓易感因素 炎症与感染 炎症与感染 AHA: Primary prevention of stroke, 2011  糖尿病 口糖尿病患者高血压治疗药物:推荐ACE和ARB(I级 推荐,A级证据) 口成人糖尿病,尤其伴有其它危险因素,建议他汀类药物 治疗降低卒中风险(Ⅰ级推荐,A级证据) 口糖尿病患者可以考虑单用非诺贝特降低卒中风险(Ⅱb 推荐,B级证据)。 口糖尿病患者在他汀类药基础上加非诺贝特降低卒中风险 无效(Ⅲ级推荐,B级证据) 口糖尿病患者应用阿司匹林一级预防未取得满意的效果, 但对CVD高风险个体可能是合理的 AHA: Primary prevention of stroke, 2011