社区获得得性肺炎病情评估.pptVIP

社区获得性肺炎 病情及预后评估介绍 WDX  定义 社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia,CAP 是指 在医院外罹患 肺实质的感染性炎症 也包括在平均潜伏期内、入院后发病的病例  Main sym ptoms of infecti Pneumonia High fever Central earaches Mood swings Clam mines Lungs Low blood pressure Cough with sputum or laurie Gastric Nausea Vomiting muscular Aches Pain  CAP临床诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症 状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBc10×109/L或4×109/L,伴或不伴核 左移 胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变,伴或不伴胸腔积液  CAP临床诊断依据 以上1~4项中任何一款加第5项,并 除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜 酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立 临床诊断。  依据临床表现诊断cAP 表现 Positive lr Negative LR 一般状况 萎靡不振 神志异常 2.2 生命体征 37.9c 2 R28/mn22 HR 100 b 1.6 肺部发现 叩诊浊音 呼吸音减 支气管呼吸音 湿罗音 0.8 喘息音 NS 肺部体检:敏感性47-69%;特异性58-75% NS= not signifieant. LR= Likelihood Ratio From MeGee S. Evidenrce-tased physical diagnosis  凭实验室及临床资料对CAP的诊断 · Beat Muller分析373例肺炎确诊病人 依据临床症状及体征如发热T379°C)、咳嗽、咳痰、气促及 肺部听诊异常诊断CAP的模型的AUc为079(95%Cl,075-0.83) 该模型加上 hSCRP〉40mg/L,AUc值升高至090(95%Cl, 087-0.93) 该模型加上PCT0.1ug/L,AUc值为088(95%Cl,0.85-0.91) 该模型同时加上 hs CRP〉40mg/L及PCT0.1ug/L,AUc值为 0.92(95%c|,089-0.94)  CAP的危害性 最高可达15%的住院病人面临首次治疗失败,6%呈现出现快速进展 约510%cAP病人需进入CU治疗 总的死亡率为5-10%,其中住院病人死亡率10-15%,重症肺炎死亡 35%以 死亡率随着年龄增大而增加,65岁以上老年人死亡率明显增加 25.4 S Ewig et al. Thorax 2009: 64: 1062-1069 19.1 515 13.8 9.57 6.66 58 1.31 183940-4950596O-6970-7980-89≥90  CAP严重性及预后评估系统 PSI/PORT CURB-65CRB-65 DSCRB-65 · A-DRO CORB SMART-COP REA-ICU SAP ·ATS/DSA2007 其他:PRO、cURS|、SOFA等  CHARACTERISTIC NO OF PoNTS P atient Nursing home resident 50 Yo P Renal discase Laboratory and radiographic findings dium mmo mta R Temperature 35C or :.C Oxygen satura Pleural effusion ulse 125 beats/min Stratification of Risk score risk class I. or V accord 主一