（优质医学）脑挫裂伤 护理查房.ppt

九、护理措施 7、营养失调，低于机体需要量 1.每日给予两次口腔护理，保持口腔无异味。. 2.注意食物是否符合患者的口味。 3.遵医嘱按时按量静脉营养支持治疗，并记录出入量。 * 九、护理措施 8、有皮肤完整性受损的危险 (1)保持床单位整洁并平整，保持皮肤清洁干燥，及时更换湿的床单和衣服。 （2）使用保护性措施，卧气垫床，每两小时翻身一次。 （3）按摩受压部位，温水擦洗皮肤。 （4）观察骨骼突出部位的受压情况。 （5）遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。 * 九、护理措施 9、有废用综合征的危险 1、患侧肢体给予一定的被动活动，如在 床上训练时间从5-10分钟开始，逐渐增加到30-45分钟，不可过度用力。 2、保持瘫痪肢体功能位置足底穿硬板鞋，防止足下垂。 3、被动运动关节和按摩肢体，以免形成关节强直，手足挛缩，变形和神经麻痹。 * 九、护理措施 10、便秘 1、合理安排膳食，多食用蔬菜.水果.粗粮等高纤维食物。 2、健康教育，帮助患者及家属正确认识正常排便习惯的意义和获得有关排便的知识。 3、选取适宜的排便姿势。 4、腹部环形按摩（顺时针）。 5、使用简易通便剂，如开塞露，果导等。 6、为患者提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间，给予心里安慰。 * 九、护理措施 11、生活自理缺陷 1 做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；擦澡夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食。 2 大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。 3 协助病人翻身、拍背，每2小时1次。 4 随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 5 意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。 6 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。 * 十、效果评价 病人在住院期间无喉部痰鸣音，无呼吸道阻塞及窒息发生，SpO295％，未发生泌尿系及颅内感染，未发生脑疝，营养需要得到满足，肢体得到功能锻炼，病员能在家属的帮助下以及使用导泻剂后排便，在卧床期间，生活需要得到满足，病员舒适，未发生口腔炎，未发生压疮，会阴部及肛周皮肤完整。 * * * * * * * 护理查房 脑挫裂伤 * 一、定义 脑挫裂伤： 是常见的原发性脑损伤，包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破坏，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。 * 二、病理生理 脑挫裂伤可单发，也可多发，好发于额极，颞极及其基底。脑挫裂伤后早期的脑水肿多属血管源性，随后因脑组织缺血缺氧，脑细胞直接受损，引起细胞毒性脑水肿。外伤性脑水肿反应多在伤后3-7日内，此期间易发生颅内压增高，甚至脑疝。 * 三、临床表现 意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度，范围直接相关。 局灶症状和体征 依损伤部位和程度的不同而不同。如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束症 ，肢体抽搐，偏瘫等，若仅伤及额、颞叶前端等“哑区”可无神经系统损伤的表现。 头痛，呕吐 与颅内压增高，自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。 颅内压增高和脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所致。 * 四、治疗 治疗原则：以非手术治疗为主，减轻脑损伤后的病理生理反应，预防并发症。 1.非手术治疗 ① 静卧，休息，床头太高15o-30o，宜取侧卧位。 ②保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸。 ③营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ④应用抗菌药预防感染。 ⑤对症处理，如镇静、止